皮质醇增多症患者的护理常规.docx

皮质醇增多症患者的护理常规皮质醇增多症(hypercortisolism)又称库欣综合征(Cushingsyndrome),是由各种病因造成肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称。本病多见于女性，男女之比为L23,以2040岁居多，约占2/3。【病因与发病机制】1.依赖促肾上腺皮质激素(ACTH)的CUShing综合征包括：CUShing病：最常见，指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生。异位ACTH综合征：系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH,刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。2 .不依赖ACTH的Cushing综合征包括：肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮质癌；不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生；不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。【临床表现】1.向心性肥胖、满月脸、多血质外貌面圆而成暗红色，胸、腹、颈、背部脂肪甚厚。3 .全身肌肉及神经系统肌无力，下蹲后起立困难。患者常有不同程度的精神、情绪变化。4 .皮肤表现皮肤薄，微血管脆性增加，下腹两侧、大腿外侧等处可出现紫红色条纹。5 .代谢障碍葡萄糖耐量减低，部分患者出现类固醇性糖尿病。6 .对感染抵抗力减弱长期皮质醇分泌增多使免疫功能下降，感染多见。7 .心血管表现高血压常见，且常伴有动脉硬化和肾小球动脉硬化。长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外。8 .性功能障碍女性患者大多出现月经不调，男性患者可出现性欲减退等。【辅助检查】1 .皮质醇测定血浆皮质醇水平升高而昼夜节律消失，24小时尿17-羟皮质类固醇升高。2 .地塞米松抑制试验各型库欣综合征都不能被小剂量地塞米松抑制。能被大剂量地塞米松抑制者，病变大多为垂体性；不能被大剂量地塞米松抑制者，可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。3 .ACTH兴奋试验垂体性库欣病和异位ACTH综合征者常有反应，原发性肾上腺皮质肿瘤者多数无反应。4 .影像学检查肾上腺B超检查、CT、MRl等，可显示病变部位的影像学改变。【治疗要点】1 .手术治疗垂体瘤切除术、肾上腺皮质肿瘤切除手术。2 .放射治疗用于轻型病例的治疗或手术后的辅助治疗。3 .药物治疗(1)影响神经递质的药物，如：溪隐亭、赛庚哽、丙戊酸钠等。(2)皮质醇合成抑制剂，如：米托坦、美替拉酮、氨鲁米特、酮康嗖等。【护理措施】1 .一般护理(1)饮食护理：给予低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低热量的食物，预防和控制水肿。鼓励患者多食柑橘类、香蕉、南瓜等含钾高的食物。鼓励患者进食富含钙及维生素D的食物，如牛奶、虾皮等。(2)休息与体位：合理的休息可避免水肿加重。平卧时可适当抬高双下肢，有利于静脉回流。(3)运动：鼓励患者适当活动，但要避免剧烈运动，变换体位时动作宜轻柔，防止因跌倒或碰撞引起骨折。2 .病情观察(1)监测患者水肿情况，每天测量体重，记录24小时液体出入量，监测电解质浓度和心电图变化。(2)密切观察生命体征，定期监测血常规，注意有无感染征象。(3)观察患者有无关节痛及腰背痛等情况，及时告知医生，必要时使用助行器辅助行动。(4)注意患者精神、情绪的变化，观察睡眠情况。3 ,预防感染的护理(1)保持病室环境清洁，温度、湿度适宜，避免患者暴露在污染的环境中，减少感染机会。(2)严格执行无菌操作，尽量减少侵入性治疗措施以降低感染和交叉感染的危险。(3)协助患者做好个人卫生，避免皮肤擦伤和感染。长期卧床者，定时翻身，防止出现压疮。做好口腔护理，防止出现口腔感染。4 .用药护理(1)应用利尿剂的护理：水肿严重时，遵医嘱给予利尿剂，注意观察水肿消退情况及不良反应，如出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等低钾症状和体征时，及时处理。(2)糖皮质激素替代治疗的护理：指导患者坚持服药，不宜中断，防止肾上腺危象发生。服药过程中注意监测血压、电解质的变化。(3)服用阻断皮质醇生成药物的护理：注意观察药物的不良反应，如低血压、头晕、嗜睡、口干、恶心呕吐、头痛、腹泻、皮疹等症状，定期复查肝功能等。5 .心理护理(1)皮质醇增多症患者因外貌形象改变，易缺乏自尊，产生焦虑、烦躁心理，护士应多与患者沟通和交流，沟通时语言亲切、态度温和，鼓励患者表达其感受，耐心倾听，指导患者正确应对焦虑等不良情绪。(2)指导患者家属对其提供有效的心理、情感支持，尽量避免干扰患者情绪的情况发生。6 .健康指导(1)指导患者正确用药并掌握药物疗效和不良反应的观察，告知激素替代治疗的患者，遵医嘱正确服药，不可擅自停药，否则会引起肾上腺危象。(2)指导患者日常生活中预防感染的措施：如减少去公共场所，寒冷天气注意保暖，防止感冒等。(3)指导家属为患者提供安全、舒适的环境，移除环境中不必要的家具或摆设，浴室应铺上防滑垫，防止患者跌倒。(4)告知患者定期门诊复查。如发生虚弱、头晕、发热、恶心、呕吐等应立即就诊。