急诊腰椎穿刺术诊疗常规.docx

急诊腰椎穿刺术诊疗常规【适应证】1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。2 .脑和脊髓血管性病变的诊断。3 .阻塞性与非阻塞性脊髓病变的鉴别。4 .脊髓造影。5 .早期颅内压增高的诊断性穿刺。6 .鞘内给药。.蛛网膜下腔出血，放出少量血性脑脊液以缓解症状。【禁忌证】1.脑疝或疑有脑疝者。7 .腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。8 .颅内占位性病变尤其是颅后窝占位性病变。【准备工作】1.了解病情，体格检查，必要时进行眼底检查。2 .器械准备。腰椎穿刺盒、手套、聚维酮碘棉球、无菌镶子两把、弯盘、2%利多卡因、胶布、治疗盘。【操作方法】1.体位病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部。3 .穿刺点通常选用腰椎34间隙，一般以骼后上棘连线与后正中线的交点为宜，有时也可在上一或下一椎间隙进行。做好标记。4 .皮肤消毒(1)范围：以穿刺点为中心半径1520cm。(2)方法：左手持镶子A夹起2%聚维酮碘棉球，传递到右手持镶子B中，以穿刺点为中心呈螺旋形涂搽皮肤。5 .戴无菌手套，铺洞巾，检查器械，速接测压管与三通接头。6 .注射器吸取2%利多卡因IOmL在穿刺点自皮下至椎间韧带做局部麻醉。7 .手术采用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜缓慢推进。当感到阻力突然减低时，示已穿过硬脊膜，再进针少许即可，成年人进针46cm。8 .拔出针芯可见脑脊液滴出，接上测压管让病人慢慢伸直双腿，可见脑脊液在测压管内上升，稳定一定程度，随呼吸波动，记录脑脊液压力，旋转三通开关或拔下测压管，留取脑脊液24ml分别送检，然后取下测压管，插入针芯，拔出穿刺针。局部覆盖无菌纱布，用胶布固定。9 .术毕，嘱患者去枕平卧46h。