失眠分析、总结和评估.docx
失眠疗效分析、总结和评估一、诊断中医诊断：参照国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（1995年）。西医诊断：参照2001年中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）。二、中医治疗（一）辨证治疗1、肝郁气滞证症状：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。治法：疏肝解郁，养心安神方药：可选用柴胡疏肝散、柴胡加龙骨牡蛎汤、越鞠丸加减。方药举例：柴胡15-25g,香附20g,郁金30g,半夏10g,夏枯草20g,黄苓10g,夜交藤30g,炒枣仁50g,远志5g,琥珀粉5g（冲）,生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎）等。若肝郁化火，目赤耳鸣，口干而苦，舌红，苔白，脉弦数，可加龙胆草10g,桅子10g,泽泻10g,车前草10g；若头晕目眩，头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可用当归龙荟丸。中成药：清开灵注射液40ml,加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml,日1次静点。逍遥丸或柴胡疏肝丸，每次1丸，日2次，口服。2、阴虚火旺证症状：心烦，入睡困难，甚则彻夜难眠，多梦，心悸不安，腰膝度软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。治法：滋阴降火，清心安神方药：黄连10g,肉桂3g,丹参30g,生地20g,麦冬20g,柏子仁20g,炒枣仁30g,山桅10g,白芍20g,远志10g,石斛30g,莲子心10g,知母15g,百合20g,连翘20g。盗汗加浮小麦15g,生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎）。中成药：脉络宁注射液20ml,加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml,日1次静点。天王补心丸，每次1丸，日2次，口服。（二）其他治法1、单方验方（1）绿茶和炒枣仁：每日清晨8时前将绿茶15g用开水冲泡饮服两次，8时后禁饮茶水：晚上就寝前冲服炒枣仁粉30g,坚持服用710天。有心动过速、习惯性便秘者慎用。（2）酸枣仁粥：将炒酸枣仁30g加水1500毫升，煎至1000毫升去渣，加入粳米12两煮粥，加少量食盐调味即可服用。一般710天为一疗程，服用35个疗程。(3)夜交藤粥：夜交藤60g,去残叶，用温水浸泡片刻，煎20分钟去渣，加入粳米50g,大枣3枚，同煮至米烂粥熟，再加白糖调味佐食。2、针灸：取穴：印堂、神庭、内关。配穴：心脾两虚者加神门、三阴交；胃腑不和者加足三里、中院、丰隆、阴陵泉；阴虚火旺者加肾俞、太溪、太冲；肝火上扰者加风池、行间、肝俞。3、认知行为疗法(1)正确认识睡眠。人在清醒一定时间后，大脑会自动进入睡眠状态，不必为睡眠减少过度担心。(2)不要过分强调睡眠长度，只要白天不感觉疲倦就可以。(3)有了睡意再上床，不要希望通过早睡增加睡眠时间，入睡前在床上逗留时间越长反而入睡越难。(4)每天定时起床，日间适当接受阳光沐浴，以促进形成正常的睡、醒节律。(5)进行必要的体育锻炼，如每天打太极拳；(6)睡前患者可用一手掌放在后枕部，用另一手手指揉按双眉中间印堂穴；(7)深呼吸法：先将肺内气体尽力呼净；然后均匀吸入空气，意想将空气吸到足跟，直至不能再吸，呼出与吸入控制用最慢速度，不必数呼吸次数。4、其他（1）睡眠环境宜安静、舒适，睡时不宜穿紧身衣服；（2）晚饭宜有营养、易消化，宜适量忌过饱；（3）睡前半小时不吸烟，不饮酒、浓茶和咖啡等；（4）睡前不进行激烈运动、不观看令人激动的节目；（5）注意精神调摄，消除思想顾虑，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，保持心情舒畅；三、疗效分析及总结今年我科门诊及住院的不寐患者4056人，住院不寐患者中肝郁气滞证占57.32%,阴虚火旺证占42.68%,治愈好转率达97.56%。症状：失眠患者多伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、心情抑郁，情绪交流，恐惧睡眠等症状，临床上主要以肝郁气滞证及阴虚火旺证为主，通过疏肝解郁、滋阴降火等治法，伴随症状可得到显著的改善。失眠好转率可达97.56%o体征：失眠患者通过中医药治疗，睡眠时间可明显延长，睡眠深度可改善；患者自觉整体睡眠质量大幅度提高。理化检查：失眠患者多合并抑郁、焦虑，经过治疗患者SDS、SAS量表测定可有明显好转，其中治愈率可达57.5%。睡眠电图监测可得到明显改善。四、疗效评估不寐作为中医脑病的临床常见病，尤以门诊患者居多，我科经多年临床观察，认为肝郁气滞证为不寐的常见证，多为不寐的早期表现。心者,神明之藏,五脏六腑之主,为火热之藏,故诸经之热皆主于心。若思虑操劳太过,或忧愁烦恼太长,导致情志不遂,肝气郁结,肝郁化火，邪火扰动心神,使心神不安而失眠，多属实证。治疗应从疏肝理气、镇心安神入手,方用柴胡疏肝散合越鞠丸加减。在药物治疗的基础上，应积极进行心理情志调整，克服恼怒等不良情绪，方能收到较好疗效。肝藏血,血舍魂，肾藏精,肝肾同源,若患者思虑劳神太过,或情志抑郁,或房劳不节等,耗伤肝肾,肝血不足,心失所养,魂不守舍而见失眠,或肾阴不足，易生内热,虚热上扰心神,使心神不安而致阴虚火旺证失眠,主要表现为肝肾不足和心神受扰两方面。主证:虚烦不安,少寐多梦，头晕耳鸣,健忘,腰膝酸软，口干咽燥,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数等。多为失眠症的后期，治宜交通心肾,养阴安神,方用酸枣仁汤和黄连阿胶汤加减。患者多与抑郁一焦虑症并见，在综合治疗的基础上，应加用抗抑郁、抗焦虑药物，同时配合体育锻炼。肾阴不足，心肾不交，水火失于既济，心肾阴虚，君火上炎，扰动神明。
