临时性中心静脉留置导管常见的置入部位有哪些？.docx

临时性中心静脉留置导管常见的置入部位有哪些?【答】临时性中心静脉导管留置部位有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。置管选择次序如下：右侧颈内静脉；左侧颈内静脉；右股静脉；左股静脉；锁骨下静脉。如果预计患者仅短时间内接受一次或数次血液净化治疗（如急性中毒需要急诊血液灌流治疗）则首选股静脉置管，股静脉插管穿刺并发症发生率低，不需要做胸部X线检查就可以立即开始血液透析治疗。（1）颈静脉留置导管首选右侧颈内静脉，选择右侧颈内静脉的原因是血管较粗且与头臂静脉、上腔静脉几乎呈一条直线，插管容易成功，因此首选右侧颈内静脉穿刺最为安全、可靠，如果患者出现明显呼吸困难、充血性心力衰竭以及颈部有较大肿块者则不宜行经皮颈内静脉置管术。优点是颈内静脉置入导管的操作比锁骨下静脉置管简单容易，狭窄及血栓发生率低，导管可留置34周，血流量充足、恒定、不易受体位变化的影响，导管比股静脉置管容易固定，感染并发症发生率比股静脉置管低。缺点是头颈部运动受限制，往往会影响患者美观。（2）股静脉留置导管是最简单、安全的方法，适用于锁骨下静脉及上腔静脉血栓形成；重症监护病房（ICU）有心脏和呼吸支持的患者；颈内及锁骨下静脉置管困难者；需插管紧急透析及无需长期透析治疗的患者。优点为置入导管操作容易，方法简便，尤其是心力衰竭患者出现呼吸困难不能平卧时，应首选股静脉置管。缺点是由于解剖位置的原因，股静脉置管比颈内静脉置管容易出血、感染；导管固定困难,一般72小时拔除导管，否则感染率很高，可根据导管功能的实际情况适当延长留置时间；血流量不稳定，经常受大腿体位的影响，血栓发生率较高；同时股静脉置管会给患者的行动带来不便。（3）锁骨下静脉留置导管穿刺点在锁骨下方，锁骨中点内侧12cm处。优点为导管置入后不影响患者行动及美观，可留置34周，血流量较好。缺点为置管技术和经验要求较高，易发生血胸、气胸并发症，血栓和狭窄发生率也较高。锁骨下静脉穿刺置管术，一旦误穿至锁骨下动脉后压迫止血非常困难，所以仅作为上述部位均不可插管时的最后选择。