中医院缺血性中风恢复期临床路径.docx

中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）o西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：163）（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）。（2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010k2 .病期分期（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以上。3 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”（见附件）。中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：风火上扰证痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”（见附件）、参照中医内科常见病临床诊疗指南（中华中医药学会编著，人民卫生出版社）。1 .诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W28天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICDTO编码：163）的患者。2 .病期属于恢复期。3 .患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4 .由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1 .必需的检查项目(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。(3)凝血功能检查。(4)心电图。(5)胸部透视或X线片。(6)经颅多普勒超声TCD(必要时选择加做颅外段)。(7)血管功能评价(颈动脉B超)。2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查(CT、MREMRA.DSA或CTA等)、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、双下肢血管B超等。（八）治疗方案1 .辨证选择口服中药汤剂或中成药以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等iO°(1)风火上扰证：清热平肝，潜阳息风。(2)痰瘀阻络证：化痰通络(3)痰热腑实证：化痰通腑(4)阴虚风动证：滋阴息风(5)气虚血瘀证：益气活血2 针灸治疗O3：静脉需注孑药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。4 .中药熏洗疗法：根据病情需要选择。5 .推拿治疗：；根据不同分期选用不同的治疗方法。6 .其他疗法：根据病情需要，选择香疗、蜡疗等。7 .内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照临床诊疗指南一一神经病学分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)。8 .康复训练：进行规范的康复训练。9 .护理：辨证施护。（九）出院标准1 .病情好转，主要症状有所改善。2 .没有需要住院治疗的并发症。3 .形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1 .治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。2 .合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。4 .进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNGo80、ICDTO编码：163）疾病分期为恢复期患者姓名：性别：年龄：门诊号J住院号：发病时间：_年_月_日_时_分住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日标准住院日W28天实际住院日：天时间一年（第1'月一日，天）一年_月_日（第827天）一年_月_日（第28天）i诊疗工作询问病史与体格检查口进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等口采集中医四诊信息口进行中医证候判断完成病历书写和病程记录口防治恢复期并发症口与家属沟通，交代病情及注意事项口上级医师查房：诊断、确定诊疗方案确定危险因素 上级医师查房：根据病情调整治疗方案口采集中医四诊信息口进行中医证候判断 形成个体化二级预防方案 防治恢复期并发症 健康宣教 疗效、预后与出院评估 向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期 将“出院总结”交给患者 形成个体化二级预防方案重点医嘱长期医嘱 中风病护理常规 分级护理 低盐低脂饮食或糖尿病饮食 中医辨证 口服中药 口服中成药 针灸 推拿 中药熏洗治疗 其他疗法 康复训练 辨证静点中药注射液 内科基础治疗 临时医嘱 康复评价 认知功能评价 辅助检查 血常规 尿常规 肝功能 肾功能 血脂 血糖 电解质 凝血功能检查 心电图长期医嘱 中风病护理常规 分级护理 低盐低脂饮食或糖尿病饮食 流食或半流食或鼻饲饮食 中医辨证 口服中药 口服中成药 针灸 推拿 中药熏洗治疗 其他疗法 康复训练 内科基础治疗 临时医嘱 康复评价 酌情进行认知功能评价 复查异常检查的项目出院医嘱口出院带药口门诊随诊 胸部X线透视或胸部X线片 TCD 颈动脉B超 双下肢血管B超主要护理工作 配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导康复和锻炼 配合康复和健康宣教配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导康复和锻炼配合康复和健康宣教协助患者办理出院手续出院指导健康宣教病情变异记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.士名责护签医师签名