一例泌尿造口旁溃疡患者的个案护理体会.docx
一例泌尿造口旁溃疡患者的护理体会【摘要】总姑了泌尿造口旁溃疡患者的护理体会，包括了全身评估及创面评估，逋过逸用恰当的造口用品和辅助用品进行适当的剪裁、黏贴、有效收集尿液、伤口渗液的管理以及创面运用免缝胶带进行减张对合的处理方法，取得了标为明显的效果.【关键词】造口莫水性皮炎溃将泌尿造口是因为脐胱疾病(目前主要是膨胱癌)或外伤等原因需做全膝胱切除手术，在腹腔内游离一段回肠，将两侧输尿管连在回肠上，回肠的一端被缝合，另一端在腹壁上作一个用于排尿的造口。一般情况下泌尿造口位于右下腹，手术后，由于失去肺胱的储尿功能，小便不再经原尿道排出，而是经造口不断流出来,所以需要一直贴造口袋来有效的收集尿液。泌尿造口小，突出皮肤位置不高，尿液容易从底盘渗漏引起周围皮肤问题，本案例就是一例泌尿造口周围粪水性皮炎合并溃疡的患者，我们通过正确的处理，有针对性的健康教育，最后使粪水性皮炎症状减轻，创面缩小，肉芽组织及表皮生长，渗液减少，解决了贴袋困难问题，提高了患者的生活质量，现将个案汇报如下：1临床资料1.1 一般情况患者何某，男性，59岁，就诊号1624646,年前因膀胱癌行“输尿管腹壁造口术”，现因“造口周围皮肤破溃三天”来造口伤口护理门诊就诊，就诊时贴两件式泌尿造口袋，诉右下腹疼痛，贴袋困难，有尿液渗漏。1.2 社会支持患者己婚，退休职工，经济条件可2护理评估1 .1全身评估患者：男，体重：85kg,身高：180cm,年龄：59岁，慢性疾病史：无,使用药物：无,肢体活动正常，经常步行，有吸烟嗜好，每日半包，偶尔饮酒。2 .2伤口评估2015年10月19日伤口首次评估：右下腹泌尿造口旁溃疡，大小：3.5×1.2×0.5cm基底：100%红色组织，渗出液：中量，有异味，周围皮肤：粪水性皮炎，疼痛评估：4分(数字等级评估工具)3护理难点分析(1)患者伤口位于造口下方贴袋处(2)泌尿造口小，突出皮肤位置不高，平面造口袋不能有效收集尿液(3)患者伤口容易受底盘尿液渗漏引起感染，不易愈合(4)在处理伤口的过程中随时有尿液流出，操作动作要快4护理目标(1)有效管理渗液(2)促进肉芽组织生长(3)减轻疼痛，促进患者舒适(4)保护伤口周围皮肤(5)预防感染5护理措施5.1 伤口护理5.1.1 10月19日伤口用碘伏消毒，生理盐水清洗并擦干，伤口及造口周围皮肤涂护肤粉，伤口及造口周围皮肤喷皮肤保护膜并待干【2】，伤口两侧皮肤贴水胶体敷料保护，免缝胶带减张对合，藻酸盐银敷料填塞吸收渗液、预防感染，标准型水胶体敷料外固定，防漏膏+凸面底盘+两件式尿路造口袋+腰带，频率：隔1天【1】。5.1.2 10月21日伤口评估：右下回肠造口旁溃疡，大小：3.IX1.2×0.5cm,基底：100%红色组织，渗出液：中量，有异味，周围皮肤：轻度皮炎、色素沉着；处理：伤口用碘伏消毒，生理盐水清洗并擦干，伤口及造口周围皮肤涂护肤粉，伤口及造口周围皮肤喷皮肤保护膜并待干，银离子泡沫敷料覆盖吸收渗液、预防感染，欧尼胶带固定，防漏膏+凸面底盘+两件式尿路造口袋+腰带，频率：隔1天。5.1.3 10月23日评估伤口：右下回肠造口旁溃疡，大小：2.5×1.0cm,基底：100%红色组织，渗出液：少量，有异味，周围皮肤：色素沉着轻度皮炎；处理方法同前。5.1.4 10月26日伤口评估：右下回肠造口旁溃疡，大小：2.5X0.9Cln基底：100%红色组织，渗出液：少量，有异味，周围皮肤：色素沉着轻度皮炎;处理方法同前。5.1.5 10月28日评估伤口：右下回肠造口旁溃疡,大小：2.5X0.9cm,基底：100%红色组织,渗出液：少量，有异味,周围皮肤：色素沉着轻度皮炎;处理方法同前.5.1.6 10月30日伤口评估：右下回肠造口旁溃疡,大小：2.0X0.9cm,基底：100%红色组织,渗出液：少量，无异味,周围皮肤：色素沉着轻度皮炎;处理方法同前.5.2 疼痛护理伤口换药时动作要轻柔，使用生理盐水清洗，减少刺激5.3 饮食指导指导患者可进食高蛋白，高维生素的食物，可进食红枣、橙汁、香蕉等含钾高的食物，以增强机体组织修复的能力，促进创面愈合，避免使用辛辣，刺激，油腻的食物影响伤口愈合。平时多喝水或其他饮品(每天2升)，多吃新鲜水果和蔬菜，补充维生素C以提高小便的酸性，减少感染的机率5.4 心理护理嘱患者保持心情舒畅，避免不良刺激，告知正确的造护理可以避免造周围病发症的发生，规范的伤口处理可以促进伤口的愈合，增强其自信心。5.5 健康宣教5.5.1 造口周围皮肤的护理：使用温水清洗周围皮肤，注意造周围皮肤有无红肿、破溃、疼痛等现象。5.5.2 选用恰当的造口用品和辅助用品，进行适当的剪裁、黏贴，有效收集尿液，避免污染伤口，使伤口顺利愈合。5.5.3 正确造口袋更换频率。5.5.4 向患者讲解吸烟会使伤口组织氧供给较少，血流减慢影响伤口愈合，劝导患者戒烟。截止案例跟踪至2015年10月30日，可见伤口大小：2.0×0.9cm,基底：100%红色组织，渗出液：少量，无异味，周围皮肤：色素沉着轻度皮炎。积极配合治疗，同意戒烟。7护理体会7.1 泌尿造口周围粪水性皮炎合并溃疡伤口的护理，既要做好尿液的有效收集、伤口渗液的管理，也要促进肉芽生长，伤口的愈合，及粪水性皮炎的治疗，本个案伤口位于造口下方贴袋处，不利于贴袋，且伤口愈合后形成的疤痕也会影响贴袋，所以本案例应用免缝胶带减张对合，促进伤口愈合。7.2 泌尿造口小，突出皮肤位置不高，平面造口袋不能有效收集尿液，需要选用恰当的造口用品和辅助用品进行适当的剪裁、黏贴、有效收集尿液，本案例选用防漏营+凸面底盘+两件式尿路造口袋+腰带处理，效果好。7.3 患者伤口容易受底盘尿液渗漏引起感染，不易愈合，所以需要使用银离子敷料预防感染。参考文献【1】马碧泉凸面造口袋用于肠造口周围粪水性皮炎患者1例【J】护理学报，20122张琼1例回肠双腔造口周围皮肤粪水性皮炎的护理J医药前沿，2015
