耳手术麻醉技术.docx

耳手术麻醉技术（一）外科要点1.概述耳科手术的患者多为由于耳部炎症及解剖学异常、耳部外伤等导致的继发性病变而影响听觉及平衡觉，简单短暂的手术可在局部麻醉下完成。中耳及内耳的手术时间长、操作精细，多在全身麻醉显微镜下完成。耳部手术特点有以下3个。（1）头偏向一侧，术中头部被消毒巾覆盖，操作时应注意消毒巾下的气管导管，避免弯折气管导管，影响手术进程。（2）操作多在显微镜下进行，应完善术前诊断，结合辅助检查，确保手术快速良好进行。（3）术中应注意无菌操作，以防造成鼻窦及其他窦室感染，影响预后。2 .手术方式显微外科手术、耳神经外科。3 .通常的术前诊断耳部畸形、炎症、肿瘤、外伤、听力障碍、平衡障碍等。4 .手术规程见表显微外科手术耳神经外科手术体位仰卧头偏向一侧仰卧头偏向一侧切口耳部耳部特殊器械耳显微镜、微型电钻耳显微镜、微型电钻特殊注意事项避免损伤神经及内耳，手术操作精细避免损伤神经及内耳，手术操作精细手术时间36h36h估计失血量50200ml50200ml病死率<1%<1%疼痛评分依据手术范围依据手术范围（二）患病人群特征耳部先天性畸形、后天性损伤、外伤等。（三）麻醉要点1.术前准备（1）详细了解患者病史、既往史、家族史、辅助检查等，术前访视应检查患者颈部活动度，以免术中无法达到手术头位。（2）仔细评估患者气道，判断插管后摆头位是否影响机械通气，准备合适类型及管号的气管导管。5 .术中麻醉（1）麻醉者远离患者头部，应重视气道及呼吸管理。（2）鼓室成形术放置移植物过程中及以后要避免使用N20,防止腔内压力增高，使移植物移位。（3） 一般情况下耳科手术出血量不多，但出血使显微手术野不清，可取头抬高位10°15。，以利静脉回流。术者常局部使用肾上腺素，应注意其全身作用。(4)术后恶心、呕吐发生率较高，应联合性应用止吐药。(5)人工耳蜗置入术，外耳成形术患者多为小儿，可参见小儿麻醉相关章节。(6)有些耳科病变涉及颅脑，需开颅手术，可参照脑外科麻醉相关章节。3.术后注意按时进行术后访视，及时收集患者反馈，重视术后患者头晕、恶心、呕吐等并发症的预防。