病毒性心肌炎的诊断提示及治疗措施.docx

病毒性心肌炎的诊断提示及治疗措施病毒性心肌炎(Viralmyocarditis)系由于心肌细胞及细胞间质被柯萨奇、艾柯、流感、腺病毒、脊髓灰质炎、流脑等病毒直接浸润和机体对病毒反应的炎性细胞浸润所引起的局限性或弥漫性非特异性心肌病变。也可导致心包炎及心内膜炎，部分进入慢性阶段，病变可累及心脏传导系统,亦可造成心脏扩大、心力衰竭等。【诊断提示】1 .病史发病前12周内多有明显的或隐袭的上呼吸道或消化道病毒感染史。2 .症状可有发热、胸闷、心慌、心前区疼痛、呼吸困难、心率增快等表现。3 .体征安静时心率增快，心脏增大，可有不同类型的心律失常。听诊可有心包摩擦音、第3心音、奔马律和收缩期杂音等。伴心功能不全者可有周围性水肿的表现，如下肢水肿。重者可发生心源性休克或心力衰竭。4 .病毒累及其他脏器的症状和体征5 .实验室及特殊检查(1)心电图：有明显的心律失常(室性期前收缩及一至二度房室传导阻滞最多见)、ST-T广泛改变(持续4d以上，可有动态变化)、心肌梗死样图型。(2)心肌损伤的血清生化标志：心肌肌钙蛋白T与I可评价心肌损伤，具有高度敏感性与特异性。血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶T(LDHT)或谷草转氨酶(AST)急性期增高，但持续时间短。(3)病毒学检查：感染早期，心包液、大便、心肌、心内膜及咽拭子中可分离出病毒，或查到病毒核酸或特异性抗体阳性。(4)X线检查：心功能不全者可见肺野不同程度的充血、心脏扩大及心搏动减弱。(5)超声心动图：可见局限或弥散的室壁活动减弱、心包少量积液、心室扩大等。(6)心脏核素显像：可见心肌弥散性病变及心功能降低。【临床分期】1 .急性期新发病者，临床症状多变，病程在6个月以内。2 .恢复期临床症状和心电图逐渐好转，但尚未痊愈，病程多在1年以上。3 .迁延期临床症状反复出现，心电图及X线表现迁延不愈，实验室检查有病情活动的表现，病程在1年以上。4 .慢性期进行性心脏增大或反复心力衰竭，病程1年以上。5 .后遗症期临床已无明显症状，但留有较稳定的心电图异常，如房室或束支传导阻滞、期前收缩及交界性心律等。【治疗措施】1 .卧床休息及饮食急性期应休息36个月，病情好转、心脏缩小、心电图稳定后，逐渐增加活动量。给予易消化富含维生素及蛋白质的饮食，心功能不全者进流质或半流质饮食。2 .病因治疗早期可试用吗琳胭1020mg/(kgd),利巴韦林1015mg/(kgd),分为23次d,口服，根据病情连用数日至1周。干扰素肌内注射。也可用中药黄芭、板蓝根、大青叶、金银花等。3 .改善心肌代谢维生素ClOO200mg(kgd),溶于10%葡萄糖溶液静滴，1014d为1个疗程，与三磷腺昔1020mg.辅酶A50IOoU、普通胰岛素410U、10%氯化钾5IOml合用；复方丹参注射液2040ml加入葡萄糖溶液中静滴，1014d为一疗程；泛癸利酮(辅酶QIO)静滴或口服；肌甘静滴或口服。4 .糖皮质激素急性期，病情较重者可用，病情较轻者一般不用，发病1014d内慎用。可用泼尼松2030mgd或12mg(kgd),顿服。5 .纠正心力衰竭见本书心力衰竭的治疗。6 .纠正心律失常见本书心律失常的治疗。7 .其他可选用干扰素、胸腺素、转移因子、免疫核糖核酸治疗。8,恢复期休息3个月，中小学生在6个月内不宜上体育课。