临时性中心静脉留置导管的常见并发症有哪些？.docx

临时性中心静脉留置导管的常见并发症有哪些?【答】临时性中心静脉导管是常见的血液透析通路类型。由于所有血液透析用中心静脉导管均存在不同程度导管感染、导管功能不良等并发症，所以需要积极对中心静脉导管并发症进行预防及处理。中心静脉留置导管相关并发症主要包括以下几点：(1)出血：穿刺部位出血是常见的并发症之一，多由于穿刺造成。置入导管后全身使用抗凝剂或导管过度牵拉，也可能导致出血。局部压迫止血是最简便而有效的方法(指压2030分钟不出血为止)。或用冰袋冷敷，注意保护伤口，不能剧烈运动，静卧休息。如果在透析治疗前或过程中出血，应立即通知医生，局部压迫止血、采取无肝素透析或调整肝素用量；若透析治疗结束后仍出血不止，根据患者病情，遵医嘱可静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的作用。(2)血肿：局部血肿也是较常见的并发症。一旦形成局部血肿，出血量较多时应立即拔管并压迫穿刺部位止血(压迫30分钟以上不出血为止)，止血后局部加压包扎。严密观察血肿是否继续增大，避免血肿增大压迫局部重要器官造成严重后果。(3)感染：感染是临时性中心静脉置管最常见的并发症，根据导管感染的部位不同可将其分为导管出口处感染、血液扩散性感染。导管出口处感染表现为局部红肿、渗出或化脓；血液扩散性感染表现为发热、寒战、神志改变等症状。导管出口处感染根据局部情况考虑是否需要拔管处理，若出现血液扩散性感染，应立即拔出临时导管，避免出现严重并发症。(4)血栓形成：留置导管因使用时间长，患者血液呈高凝状态，抗凝剂使用量不足，封管肝素使用量不足或封管操作时致管腔呈负压状，管腔内有部分空气以及管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。每次透析前应仔细评估导管的通畅情况，快速抽出前一次的封管液，若抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血凝块脱落而致栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓。具体方法：将配置好的尿激酶分别缓慢注入留置导管动静脉管腔内，保留30分钟，回抽出被溶解的血凝块或纤维蛋白，若无效可重复23次，局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓，它的优点是创伤小且费用低。如果患者临时留置导管的时间不到1周，局部皮肤无炎症表现，可根据个体情况通过引导导丝更换导管。(5)导管扭曲、脱落：导管出现扭曲、断裂和破损等物理损坏易引起严重的并发症，原则上应立即拔除。有条件的患者可在拔管前行胸部X线摄片检查，确定体内导管是否完整，避免导管断在体内造成严重的后果。临时性中心静脉导管因保留时间长、患者活动多易造成固定导管的缝线断裂;或人体皮肤对异物（缝线）的排斥作用，使缝线脱离皮肤导致导管滑出；在透析治疗过程中由于患者活动翻身等原因过度牵拉导致导管滑脱而引起出血，特别是股静脉留置导管。导管脱出后首先判断导管是否在血管内，若导管仍在血管内并且脱出部分较短，不影响透析血流量，在插管口无局部感染的情况下可进行严格消毒后重新固定留置导管。如果导管前端已完全脱出血管，应立即拔管并局部压迫止血，以防局部血肿形成或出血。为防止留置导管脱出，应适当限制患者活动，在透析治疗期间注意观察导管缝线是否断裂，一旦缝线脱落或断裂应及时缝合固定。透析治疗结束后对临时导管进行妥善的包扎固定，患者平时应做好导管的自我护理。（6）导管功能不良：导管功能不良表现为导管内血栓形成、透析过程中血流量欠佳、完全无血液引出或单向阻塞,不能达到透析要求的目标血流量（从而影响透析治疗的效果），以及回血时静脉压力上升，是透析过程中常见的问题。血流量欠佳，通常是导管尖端位置或血管壁与导管侧孔相贴造成（贴壁），可调整导管的位置至血流量通畅；导管健合固定后，随着时间的延长和患者的活动，导管的位置会发生不同的改变，在透析过程中会突然出现血流不畅或完全无血液引出的情况，有时触及导管会有震颤感，应首先考虑是否是导管动脉开口处吸附血管壁，立即予以置管创口处导管外延部和局部皮肤消毒，停止血泵，小角度调整导管深度或旋转导管即可恢复血流量。导管动脉端出现功能障碍而静脉端血流量充足时可将两端对换使用，静脉端用作引血，而动脉端作为静脉回路，这种方法仍然是有缺陷的；那么如果导管任一侧堵塞，可将通畅的一侧作为引血，另行建立周围静脉作回路。导管后期血流量欠佳多由于导管内血栓形成而引起的。各种原因所致的导管功能障碍表现几乎完全相同，常常难以完全鉴别。