惊厥的诊断提示及治疗措施.docx

惊厥的诊断提示及治疗措施惊厥(ConVUlSiOnS)是由多种病因引起的脑运动神经元异常放电，致使肌肉抽动，并常伴意识障碍的暂时性脑功能障碍的临床综合征。抽动多为全身性。4%5%的小儿至少发生过1次惊厥，5岁以下尤为多见。【诊断提示】1.病因注意有无发热、外伤史，家族癫痛史，季节特点及出生前和围生期病史，生长发育史，或误服毒物、药物史等；并了解惊厥发作的类型、持续时间、意识状态及伴随症状等。不同年龄惊厥的病因有所不同：新生儿期：生后3d内常见产伤、窒息、低血糖、缺氧缺血性脑病、颅内出血、低钙血症；4d后常见低钙血症、低血镁症、高胆红素血症、败血症、破伤风、颅脑畸形等。婴儿期：以低钙血症、脑膜炎、高热惊厥、癫痛(婴儿痉挛症)、脑损伤后遗症、脑发育畸形等多见。幼儿期：以高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、癫痫等多见。学龄期：以癫病、颅内感染、中毒性脑病、脑瘤、脑脱髓鞘病变多见。2 .体格检查除一般体格检查及呼吸、心率、心律、血压等生命体征外，应观察抽搐的形式及惊厥时的意识状态。还应注意皮肤有无出血点、皮疹及异常色素、感染灶等，以及神经系统体征、脑膜刺激征、颅内高压征、眼底改变、瞳孔变化等。3 .实验室检查除血、尿、便常规检查外，根据需要选择性地做肝肾功能、血生化、血糖、血培养、脑电图检查，必要时做诱发试验和24h动态脑电图和视频脑电图。疑颅内感染时查脑脊液，必要时做X线片、CT、MRl检查。【治疗措施】小儿惊厥需紧急救治如下。1 .惊厥发作时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧并备好气管插管；体温高者用退热药或物理降温，开辟静脉通道。2 .抗惊厥治疗地西泮0.3O.5mgmin注射速度，一般5mg次，最大剂量IOnIg,缓慢静注，13min即可生效，必要时15min后重复1次。苯巴比妥5IOnIg/（kg次），肌注，是长效止惊药物。苯妥英钠1次负荷量为1525mgkg,溶于0.9%生理盐水滴注。10%水合氯醛3040mg（kg次）口服或加等量生理盐水保留灌肠，作用快、时间长。硫喷妥钠：以上药物仍不能控制症状时应用，开始25100mg（45mgkg）静脉缓注，然后滴注，速度2mgmin,发作停止后减量。3 .病因治疗有些比较复杂的病因需在控制发作后再根据病史、体检及实验室检查结果加以分析判断，根据病因治疗。4 .防惊厥复发治疗惊厥控制后，短期内继续服用苯巴比妥46mg(kgd)o代谢异常引起者，需纠正代谢紊乱。5 .其他治疗包括控制高热、防治脑水肿、纠正电解质紊乱、治疗感染性疾病等。