急诊脑室穿刺术诊疗常规.docx

急诊脑室穿刺术诊疗常规脑室穿刺术是神经外科常用的重要诊断及治疗方法。本法简便、易行、安全，比头皮切开、颅骨钻孔穿刺侧脑室方法，有独特优点。【适应证】1.测量颅内压力，并做颅内压力连续监测，取脑室液做肉眼及实验室检查。2 ,做持续脑室引流。3 .应用空气、阳性造影剂、放射性核素等做脑室造影术。4 .检查脑脊液循环通路有无梗阻。【操作方法】1.脑室穿刺针制作取18号腰椎穿刺针，截除针尾，尾端焊一2.53直径小球，针芯尖端磨成钝圆，比针略长，消毒后备用。2,用品必须准备物品有骨科手摇钻或电钻1把，2mm克氏钢针1根,60Cm长透明硬质塑料管1根，引流收集瓶1个。3 .穿刺部位常规穿刺侧脑室额角，因此处脑室较大，无脉络丝，额极部位血管少，右侧额角又是哑区（右利手），病人仰卧位时便于保留引流。男病员常规剃头，穿刺点在中线旁L52cm,发际后，穿刺方向与矢状平面平行，与冠状平面成45°角左右。女病员如未确定需行手术者，穿刺点取额结节部位，局部备皮，不剃头。穿刺点在中线旁2cm,眉弓上方3.54cm。穿刺方向与矢状平面平行，与前颅凹底（外眦与外耳道连线）平行。额结节为额骨骨化中心，此处无额窦，无穿刺经过额窦引起颅内感染之虑。4 .穿刺方法病员仰卧，头摆正，局部消毒铺巾，穿刺点局部麻醉，钻头刺破头皮，稍提起，待头皮回到原解剖位置后，钻头紧压在颅骨上钻孔，钻孔方向与穿刺方向一致，阻力突然消失，示颅骨已钻透，穿刺针穿破硬膜后，放入钝头针芯再进针，防止针尖误伤血管，边进针边拔芯观看，待有脑脊液喷出后，再进针少许，证实脑脊液喷出通畅，即将皮塞压紧固定好针，将塑料管一头接穿刺针尾，塑料管置垂直后测压。仰卧位时，取通过外耳道的水平线至塑料管液面间的垂直距离即为颅内压力。留脑室液做常规、生化及其他实验室检查。