噎嗝（食道癌）中医诊疗方案.docx
噎嗝(食道癌)诊疗方案食道癌(CarCinomaofesophagus)是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。从组织学分型可分为鳞状细胞癌，腺癌及未分化癌，按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，我国是食道癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。1、诊断标准1. 1西医诊断标准(1)诊断步骤和诊断标准按中华医学会编制的2004年版临床诊疗指南肿瘤分册(2)食道癌的病理分型、临床分期标准依据2003年国际抗癌联盟UlCC标准。1.2中医辨证标准痰气交阻症候：吞咽困难，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可稍减轻，暧气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。津亏热结症候：吞咽梗涩，胸膈胀痛，水饮可下，食物难进，形体消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌质红，或有裂纹，脉弦细数。瘀血内结症候：吞咽梗阻，胸膈疼痛，痛有定处，饮食难下，或食入即吐，甚至水饮难进，面色晦滞，形体消瘦，肌肤枯燥，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血，舌紫暗，或舌红少津，脉细涩。气虚阳微症候：长期吞咽受阻，饮食不下，面色白，精神疲惫,形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便澹，舌淡苔白，脉细弱。2.治疗2. 1一般治疗2. 11手术：食道癌诊断一旦成立，且病变较局限，无远处转移，尤其是中下段食道癌，应首先考虑外科手术治疗。手术切除是治疗本病的主要方法，早期切除常可达到根治效果。2. 12放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。治疗方案的选择，需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小,疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度V78cHi而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗2 .13化学药物治疗：最常用的药物有博来霉素(BLM).丝裂霉素(MMC)阿霉素(ADM).5-氟尿咯)(5-FU)、甲氨喋吟(MTX)、环己亚硝胭(CCNU).丙咪踪(MGAG)、长春花碱酰胺(VDS)、鬼臼乙叉忒(VP-16),以及顺氯氨粕(DDP),单一药物化疗的缓解率在15%20%,缓解期为14个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案，有效率多数超过30%,缓解期为6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌，也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM,DDP-NVB,BLM-ADM,DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-FU等。3 .2中医辨证施治2. 2.1痰气交阻症候治法：开郁化痰，降气润燥方方药：启膈散加味2. 2.2津亏热结症候治法：滋养津液，泻热散结方药：沙参麦冬汤加味2. 2.3瘀血内结症候治法：活血化瘀方药：复元活血汤加味2. 2.4气虚阳微症候治法：温补脾肾，益气回阳方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。2.3 中成药的使用：选择康艾注射液、华蟾素注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、鸦胆子注射液中的一种或两种静脉滴注。2.4 中西医结合治疗：化疗配合扶正抗癌中药及静脉输注中成药治疗，减少化疗的毒副作用，提高患者自身免疫，治疗效果较好!2.5 护理及饮食：中医中药有其独特的疗效，但癌症患者在中药防治的基础上，也不能忽视一日三餐的饮食调理。食疗、药膳是我国传统医学的一个重要组成部分，食道癌患者的饮食应坚持以下原则：(1)应坚持少量多餐制，每日可进食46次，食量可逐渐增加，可根据自身情况决定餐次。(2)不偏食、不过量、不吃生冷食物、不挑食(3)宜进食高营养、高蛋白、易消化的软食。(4)避免饮酒、浓茶、咖啡，以免增加反酸。(5)脂肪不宜过多，要用植物油，少用或不用动物油，油腻食物易致反酸，也应少吃Q(6)饮食要有规律，不可暴饮暴食。(7)不吃过夜的剩菜(冰箱里的除外)，易产生致癌物质Q3.综合疗效评定标准3. 1综合疗效评定标准A肿瘤大小变化好转：按实体瘤客观疗效标准(CR+PR)。稳定：按实体瘤客观疗效标准无变化(NC)。恶化：按实体瘤客观疗效标准进展(PD)。B与肿瘤相关的主症变化选择12项主要症状或体征变化，要求与肿瘤相关，并能反映患者的主要痛苦，如癌痛、食管癌吞咽困难、胃癌消化道出血、肝癌黄疸或腹水、肺癌咳嗽咯血等Q好转：主要症状或体征缓解，并维持4周以上。稳定：主要症状或体征无明显变化，或患者无与肿瘤相关的主要症状或体征。恶化：主要症状或体征加重。癌痛及缓解程度依据主诉，按四级疼痛分级法。O级：无痛；I级：轻度疼痛；11级：中度疼痛；HI级：重度疼痛。好转为疼痛减轻2I级或疼痛程度不变而止痛药减量，稳定为疼痛程度变化VI级及止痛药剂量不变，恶化为疼痛增加2I级或疼痛程度不变而止痛药增量。CKarnOfSky评分好转：KarnofSky评分增加210分，并维持4周以上。稳定：Karnofsky评分无明显变化。恶化：Karnofsky评分减少210分，持续4周以上。D体重变化除外体腔积液、浮肿等因素引起的体重变化。好转：体重增加2kg,并维持4周以上。稳定：体重增加或减少W2kgo恶化：体重减少2kg,持续4周以上。3.3 近期综合疗效评定标准有效：上述A、B、C及D4项，21项好转，其他各项稳定。稳定：A、B、C及D4项全部稳定。恶化：A、B、C及D4项，1项恶化。3.4 远期疗效评定标准以目前公认的单病种肿瘤中位生存期为评定指标。4. 中医治疗难点分析(1)中医疗效评价，特别是在生存质量、症状改善方面缺乏更加量化的指标。对于远期疗效评价也需要进一步研究。(2)在中西医结合的时机、方法等方面，还需要进一步探索。(3)总体而言，中医治疗晚期肿瘤，疗效更多体现在症状改善上，对于肿瘤控制较差，需要进一步研究。
