中医医院麻醉科椎管内麻醉穿刺术的护理配合.docx

中医医院麻醉科椎管内麻醉穿刺术的护理配合一、目的(I)使患者能够了解椎管内麻醉的目的，主动配合操作(小儿和意识丧失的患者除外)。(2)减轻患者心理负担。(3)为麻醉医生准备各种物品，利于操作。二、适应证(1)需行腹部、下肢、会阴、肛门、直肠以及泌尿生殖系统等部位的手术患者。(2)急慢性疼痛患者需行硬膜外腔镇痛者。三、禁忌证1.椎管内麻醉绝对禁忌证(1)背部穿刺点周围皮肤感染者。(2)未纠正的低血容量者。(3)凝血功能异常者。(4)脊柱外伤、解剖结构异常、脊柱结核或肿瘤者。(5)中枢神经系统疾病如脑膜炎者。2.椎管内麻醉相对禁忌证(1)合并有神经系统疾病患者(如多发硬化症中枢神经系统和免疫有关的炎症及去髓鞘疾病)。(2)正在接受抗凝治疗者。四、操作流程（一）评估（1）患者病情、年龄、体重、意识状态。（2）患者的心理状况、合作程度及对操作的认知程度。（3）患者脊柱的活动情况及穿刺部位皮肤情况。（二）准备1.护士着装整洁，采用六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。2 .物品硬膜外穿刺包（或腰硬联合包）、硬膜外导管、监护仪、麻醉机、听诊器、麻醉喉镜、麻醉面罩、无菌敷料、胶布、皮肤消毒液、无菌手套、局部麻醉药物、黄色医疗废物袋。3 .环境环境洁净、舒适，调节室温2025t,必要时设置屏风。4 .患者脱去上衣，覆盖胸前。（三）操作步骤查对1 .查对医嘱、患者2 .检查麻醉机、监护仪、喉镜性能麻醉前准备1 .根据手术部位，正确安装监护仪电极，测量生命体征、Sp02并记录2 .患者体位：协助患者侧卧位，双手抱膝，下颌紧贴胸前，大腿尽量紧贴腹部、弯腰3 .按医嘱准备药品、物品，做好安全护理，防坠床操作配合1 .开启无菌麻醉用品2 .协助医生消毒皮肤、配制局部麻醉药品3 .护士与患者面对面站立，协助固定患者体位4 .麻醉医生站于患者背后侧，用2%利多卡因行穿刺点局部麻醉，右手持穿刺针，左手拇指、示指固定于穿刺点下方，当确定穿刺针已到达硬膜外腔，退出针芯，置入硬膜外导管,退出针栓5,穿刺成功后给予无菌敷料覆盖穿刺点，硬膜外导管与接头妥善连接，并用无菌敷料包裹，用5cmX20cm的胶布固定硬膜外导管于患者背部，导管远端连接无菌注射器，置于患者肩前观察记录1 .监测患者的生命体征2 .观察患者穿刺部位有无渗血、肿胀等3 .协助医生记录患者的生命体征、穿刺部位、用药情况整理1.患者：协助患者取平卧位、整理衣服4 .病床单位：保持平整、整洁5 .用物：分类处理6 .护士：洗手要点及注意事项1.核对手术部位、名称及麻醉方式.仪器性能良好、配件齐全1.严格执行无菌操作规程7 .注意核对药物名称、剂量、浓度、有效期.注意患者保暖，避免过度暴露身体1.穿刺过程中若发现患者生命体征异常，应立即报告麻醉医生穿刺部位有渗血或敷料潮湿应及时更换1.改变体位时注意安全，防坠床、防脱管8 告知患者注意事项(四)评价(1)遵守无菌操作规程。(2)主动配合，及时为麻醉医生提供用物。(3)患者了解注意事项，配合良好。五、相关链接1.将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉(又称脊麻或腰麻)、硬膜外腔阻滞麻醉、腰硬联合麻醉、撕管阻滞麻醉。2.椎管内麻醉对机体的影响(1)椎管内麻醉阻滞交感神经后，使血管床增大，回心血量减少，心排血量下降，因而容易引起低血压。低血压的发生率与下降幅度与变感神经节前纤维被阻滞的平面有关，感觉阻滞平面在T2以下者，血压下降发生率较低，平面愈高，发生率愈高。因此，椎管内麻醉前应先进行静脉输液扩容。(2)椎管内麻醉对通气的影响取决于阻滞平面，低位脊麻对通气影响不大，随着阻滞平面上移，肋间肌麻痹广泛,便可能引起通气不足，当阻滞平面上达颈部时，由于膈神经被阻滞，可发生呼吸停止。此外，高位脊麻因减少回心血量，肺动脉压下降，肺血容量减少，肺泡无效腔增大，可使Pa02降低，而PaC0,轻度上升。支配支气管平滑肌的交感神经纤维来源于T4-s脊段，脊麻平面过高，有可能诱发支气管痉挛。(3)腰能段的交感神经阻滞后，尿道括约肌收缩，而逼尿肌松弛，可产生尿潴留。故腰舐段阻滞麻醉，一般需停留尿管12天。