中医医院麻醉科喉罩拔除术的护理配合.docx

中医医院麻醉科喉罩拔除术的护理配合一、目的结束机械通气。二、适应证具备拔除喉罩指征的患者(1)患者呼吸方式恢复正常，有自主呼吸，呼吸频率12-25min,潮气量大于300mL。(2)停止供氧510分钟，患者的Sp02大于94%。(3)患者意识恢复，可以合作保护气道。(4)患者肌力完全恢复。(5)无气道梗阻、喉痉挛等并发症。三、操作流程(一)评估(1)患者的病情、意识、肌张力、合作程度、脉搏氧饱和度。(2)符合拔除喉罩的指征。(二)准备(1)护士：着装整洁，采用六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。(2)物品：简易呼吸囊、负压吸引装置、麻醉面罩、可控面罩、吸痰管、气管插管用物、IOnlL注射器、0.9%氯化钠溶液500mL、手套、口咽通气管或鼻咽通气管、小纱布或纸巾、黄色医疗废物袋。(3)患者取仰卧位，不合作的患者适当约束四肢。(4)环境调节室温在2025oC.舒适，光线充足，必要时设置屏风。(三)操作步骤查对宣教1.核对医嘱、患者2 .向患者解释操作的目的及配合的要点3 .检查简易呼吸囊的性能，供氧装置及负压吸引装置性能良好4 .记录患者的Bp、HR、R、SpO2拔除喉罩1 .吸纯氧3分钟2 .用注射器将气囊内气体缓慢抽出3 .协助医生拔除喉罩4 .拔罩吸氧并清洁患者面部观察记录1 .观察病情，尤其是呼吸、血氧饱和度变化，有无喉痉挛等并发症发生2 .记录拔除喉罩的时间、呼吸情况以及生命体征、Sp02整理1.患者：取舒适体位，符合病情需要3 .病床单位：整洁4 .用物：分类处理、消毒5 .护士：洗手（四）评价（1）患者行气管插管后气道通畅，缺氧改善。（2）插管过程中无发生插管所致的牙齿松脱。五、相关链接（1）对可能存在颈髓损伤的患者，经口气管插管时需要2名医护人员，其中一名医护人员施行气管插管，另一名医护人员保持患者处于持续的线性牵引。（2）选择合适的气管导管和喉镜片，气管导管的型号取决于气管内径：成人常用7.0mm>7.5mm、8.0mm,插管深度一般为2124cm;212岁的小儿导管选择计算公式为导管型号二（年龄/4+4）mm,插管深度二（年龄/2+12）cmo成年患者常用23号弯镜片，儿童常用12号弯镜片，婴儿常用0-00号弯镜片或直镜片。（3）传染病患者尽量使用一次性喉镜片，如果使用非一次性喉镜片，使用后的喉镜片需用黄色医疗废物袋双层包裹，贴上标签，注明传染病名称、使用日期及时间、经手人等，集中统一消毒处理。(4)确定导管进入主气管的方法：挤压胸部时，气管导管口有气流溢出。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起优，听诊双肺可闻清晰对称的肺泡呼吸音。若使用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。患者如有自主呼吸，连接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸涨缩。监测呼气末PETC02,有PETC02图形和数字则确认无误。