医院输血科疑难配血处置管理制度.docx
医院输血科疑难配血处置管理制度I目的规范医院交叉配血试验过程中发生配血不相合情况的基本处理程序，提高实验室工作人员处理疑难配血问题的能力，确保临床用血安全。II范围本制度适用于输血科工作人员。III制度一、交叉配血的基本原则（一）全血输注时选择同型血液，做主、次侧交叉配血试验,主、次侧交叉均相合方可输注。（二）红细胞成分输注一般情况下选择同型血液，做主、次侧交叉试验，主、次侧交叉均相合方可输注；特殊情况下可以选择相合血液（一般指O型洗涤红细胞），做主侧交叉配血试验，确保主侧相合即可输注。二、常见交叉配血结果不相合原因分析（一）主侧配血不相合：L患者与供血者ABO血型主侧不相合；2.患者血清中存在同种免疫抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应；3.患者血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应；4.供血者红细胞已经包被了抗体，导致主侧抗人球蛋白试验阳性；5.患者血清中蛋白含量异常，如清蛋白/球蛋白比例不正常、本周蛋白等引起缗钱状假凝集；6.患者血清中存在高分子聚合物、血浆扩容药如右旋糖酎等引起假凝集；7.试剂、耗材过期,检测系统被污染等。（二）次侧配血不相合：L供血者血浆中存在针对患者红细胞抗原的抗体；2.患者与供血者ABO血型次侧不相合；3.患者的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性；4.试剂、耗材过期，检测系统被污染等。（三）主、次侧均不相合：L患者血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧凝集。自身抗体还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。2.患者血清中同时存在自身抗体和同种异体抗体，同种异体抗体与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧凝集。自身抗体既可能与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，同时还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。3.患者与供血者ABO血型主次侧完全不相合。4.试剂、耗材过期，检测系统被污染等。三、职责（一）值班人员对于工作过程中发现的疑难配血标本依据“首诊负责制”的原则，遵照本处置管理制度，完成疑难配血试验，尽可能为患者找到相合血液。对于无法完全解决的问题或不确定的试验结果，值班人员就及时逐级向科室主任汇报。（二）实验室负责人负责疑难配血试验的具体指导工作，定期组织相关培训。（三）科室主任负责疑难配血试验完成情况的监督、检查工作。四、工作程序（一）基本原则值班人员采用实验室统一指定的方法学或检测体系，严格按照作业指导书进行试验操作，发现配血结果不相合时，仔细观察试验结果，排除蛋白干扰、仪器误判等因素造成的假阳性结果，依据不相合类型决定采取进一步的处理措施。（二）主侧配血不相合的处理1 .重新核对患者、供血者ABO血型是否正确、标本是否正确，必要时应重新进行血型鉴定或重抽标本复查。2 .重新检查配血卡、各种试剂、标本、加样过程是否存在问题，如有问题应更换合格的试剂、标本重新试验。3 .查询患者标本不规则抗体筛查试验结果，如果抗筛试验阳性,查询抗体特异性鉴定结果，是否具有特异性。查询以往配血记录，获得必要的参考信息。4 .根据用血申请量，酌情进行一定样本数量的交叉配血筛查试验，寻找可能相合的血液，如果找到相合的血液且患者体内存在的不规则抗体是Rh系统抗体，最好对患者及相合供血者标本进行Rh血型分型鉴定，选择分型一致且相合的血液。5 .如果库存血液中找不到相合的血液，就通知经治医生，说明患者配血困难的特殊情况，征求临床医生意见，决定是否继续进行筛选。如果需要继续筛选，应该重抽患者血标本，医生重开申请单，患者家属携标本和申请单去血液中心进行配血筛查，实验室值班人员应提前电话告知血液中心值班人员该患者具体情况及相关用血需求。6 .如果在血液中心也找不到相合血液。输血科值班人员就及时告知经治医生，说明具体情况并请临床医生综合考虑患者病情，尽量不输血。如果患者存在生命危险必须进行输血治疗，此时临床医生应该开会诊申请单要求输血科医生进行会诊，输血科应该提供判断输血治疗的会诊意见，说明不相容输血的利弊关系，请经治医生根据病情决定是否进行不相容输血。此种情况下经治医生必须充分告知家属不相容输血可能带来的并发症，并在输血知情同意书中签定补充说明条款，请家属、科室主任签字后入病历存档。一般选择同型或O型洗涤红细胞输注。（三）次侧不相合处理1.重新核对患者、供血者ABO血型是否正确、标本是否正确，是否存在不同型配血（非。型患者输注。型红细胞），必要时应重新进行血型鉴定。7 .重新检查配血卡、各种试剂、标本、加样过程是否存在问题，如有问题应更换合格的试剂、标本重新试验。8 .排除标本、仪器、试剂影响因素后，如果是多个供者标本均出现主侧相合、次侧不相合，可能是患者红细胞已被自身抗体致敏所致，可以通过直接抗人球蛋白试验加以证实。直抗结果阳性，配合结果可以填写为相合。如果为单个标本出现或多个样本中个别样本出现主侧相合、次侧不相合现象，需要排除供者血清中存在不规则抗体的可能（供者标本进行抗筛试验或查阅以前配血记录）。（四）主侧、次侧均不相合处理1.排除ABO血型错误、标本、试剂及仪器因素。9 .主侧、次侧均不相合情况少见，多数是因为自身免疫功能紊乱产生自身抗体，与自身红细胞和异体红细胞均发生凝集反应，抗筛结果多为3系或16系同时为阳性。常见于自身免疫性溶血性贫血患者。10 对开多样本主侧配血不相合应该观察凝集强度，如果强度相近，表明抗体无明显特异性，很难找到相合血液；如果凝集强度有强有弱，表明抗体有一定特异性，通过大量样本筛查可能找到相合血液。11 大量筛查后仍找不到相合血液，患者病情确实需要输血的情况，参照主侧不相合做进一步处理。（五）汇报实验室人员遇到疑难配血、自己无法独立处理时，必须及时向实验室负责人汇报、实验室负责人应该给出指导性处理意见并酌情上报科室主任。（六）登记与交班实验室工作人员应将整个处理过程详细记录在疑难血型、配血登记本上，将患者信息记录在特殊血型血清学标本登记表上，同时做好交接班工作。IV参考依据血站实验室质量管理规范（卫医发2006）183号）
