中医恶露不绝患者的诊疗规范.docx

中医恶露不绝患者的诊疗规范一、临床表现产后血腥恶露持续10天以上不净，称为“恶露不绝”,亦称“恶露不尽”“恶露不止"。恶露是指胎儿娩出后由子宫排出的余血浊液，正常子宫恶露初为红色，继则变淡呈浆性,后为白色黏稠状，且无特殊臭味，一般血性和浆性恶露在产后3周内应完全排出。如果迁延日久，出血不止，易于伤津耗血，损伤正气，以致体虚；寒、热、温之邪易于直犯胞中与瘀浊互结，邪正交争，湿热交结而变生他症，因而应引起重视。西医学认为恶露为产后的子宫排出物，总量为500ml,恶露为坏死脱落的蜕膜、血、宫腔面的渗出物。产后7天内为红色恶露，主要为血和少量胎膜、胎脂，胎毛及胎粪等。至产后第2周恶露红色变浅，表明血量减少及坏死的蜕膜及白细胞、渗出物增多，继以白色黏液，一般46周完全干净。二、治疗方法1 .穴位注射【操作】施行当胎头着冠后于产妇双侧合谷穴注射缩宫素预防产后出血的方法。方法：器皿、纱布测量产后出血法：当胎儿娩出羊水流尽后，立即将消毒弯盆置于产妇臀下接纳阴道流血量，会阴缝合时把每浸透一块15cm×5cm大的阴道塞纱记为IOml血液。操作方法：当胎头着冠宫缩在1520s68分钟时，于产妇双侧合谷穴处分别注入缩宫素0.2Uo结论：当胎头着冠产妇出现继发性宫缩乏力时，行双侧合谷穴注射缩宫素，既有利于加强子宫节律性收缩，加速胎儿的娩出，从而也降低了新生儿窒息率，更主要的是可有效地预防产妇因宫缩乏力引起的产后大出血。2 .耳穴压豆【操作】取耳穴子宫穴，在第2产程末，助手在产妇的三角窝寻找敏感点，可用探针在三角窝寻找敏感点，约在耳轮三角窝前1/3凹陷处可找到患者感觉异于其他部位的位置即为敏感点。取王不留行12粒，放在0.5CnIXO.5cm的方形胶布中间贴准部位，助手用大拇指和示指在穴位部轻轻按压l2min,一按一松反复操作，双耳同时进行，注意不能用力过度。在第3个产程同法再按压1次，观察子宫收缩情况，并教会产妇产后3天，每日按压子宫穴15分钟，产后3天进行随访，了解子宫收缩情况及恶露量。通过王不留行耳穴贴压，大多数产妇子宫收缩良好，产后出血率也明显减少。3 .按摩疗法【操作】在产妇临产后产程进入活跃期，宫口开至3cm至胎儿娩出前，采用平揉法和压放法对合谷、三阴交、太冲、背部阿是穴等穴位进行按摩。具体按摩方法：产妇临产后取左侧卧位，医生立其背侧，于活跃期（宫口23cm）宫缩间歇时，先对第1腰椎至尾骨范围内膀胱经及督脉循行处往返循压，以右侧为主，从上到下，上重下轻，往返35次。再对腰舐部脸穴进行平揉，用中指指端，以穴位为圆心，ICnl为半径，均匀用力平揉，深度以达肌肉为度，平揉一圈为1次。节律30-50次/分钟，顺时针方向与逆时针方向各半。局部主要选取肾俞、气海俞、关元俞、上醪、次醪、中醪、下醪、命门、腰阳关等穴。远处以十四经穴为主，主要有足三里、三阴交、合谷、内关、太冲穴等。于活跃期宫缩时，采取掌扣法，叩击第1腰椎至尾骨范围，即腰能部。潜伏期不做任何处理。此法能增强子宫收缩力，减少产后出血。