医院痛经患者护理常规.docx

医院痛经患者护理常规凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量者称为痛经。痛经分为原发性和继发性两类，前者指生殖器官无器质性病变的痛经，后者指由于盆腔器质性疾病引起的痛经。本节只介绍原发性痛经。一、病因原发性痛经多见于青少年，其疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加和过度痉挛性收缩有关。原发性痛经的发生受内分泌因素、遗传因素、免疫因素、精神神经因素等的影响。原发性痛经的发生与月经期子宫内膜释放前列腺素（PG）有关。临床发现痛经患者子宫内膜和月经血中PG含量尤其是PCE2a和PCE2较正常妇女明显升高，前列腺素可诱发子宫平滑肌收缩，产生分娩样下腹痉挛性绞痛。子宫平滑肌过度收缩致使子宫腔压力升高，造成子宫供血不足引起子宫缺血，结果刺激子宫自主神经疼痛纤维而发生痛经。痛经患者子宫的基础张力较正常妇女高，收缩强度及频率亦增加，且收缩不协调或呈非节律性。异常的子宫收缩使子宫缺血缺氧，引起疼痛。无排卵型子宫内膜因无黄体酮刺激,所含PG浓度低，一般不发生痛经。二、临床表现月经期下腹痛是原发性痛经的主要症状，疼痛多位于下腹部，也可放射至腰能部、外阴与肛门。疼痛常于经前数小时开始，月经第1日疼痛达高峰，多呈痉挛性，持续23日缓解。痛经者可伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、出冷汗甚至昏厥。三、诊断要点（一）病史1.青少年未婚女性易发，以往经期有类似发作。2 .疼痛发生时间与月经的关系：原发性痛经常发生在月经初潮后不久的未婚未育的年轻女性，月经来潮前数小时即感疼痛，月经的第12日内加重，经量加多后症状逐渐消失。3 .疼痛的性质：常为下腹绞痛、下坠感并向肛门及腰撕部放射，有时合并恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，严重者脸色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷甚至虚脱。（二）体检妇科检查了解生殖道及宫颈通畅情况，子宫大小、形状、质地是否正常，双侧附件有无包块、有无粘连或固定、有无增厚或压痛，子宫后穹窿有无触痛结节。总之要排除各种器质性病变。（三）辅助检查B超及阴道分泌物检查无异常。四、处理原则避免诱因，对症治疗。五、一般护理1.腹部局部热敷和进食热的饮料，如热汤或热茶。4 .疼痛不能忍受时可采取非麻醉性镇痛治疗，适当应用镇痛、镇静、解痉药。每一次经期习惯服用止痛剂者，则应防止药物依赖性和成瘾。5 .口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂可以有效地治疗原发性痛经。避孕药适用于要求避孕的痛经妇女，用药后可抑制子宫内膜生长，使月经量减少；药物抑制排卵，使黄体缺乏，无内源性黄体酮产生，而黄体酮刺激为子宫内膜生物合成PG所必需，从而使月经血PG浓度降低。前列腺素合成酶抑制剂可抑制环氧合酶系统而减少PG的产生。6 .应用生物反馈法，增加患者的自我控制感，使身体放松，解除痛经。六、健康教育1.月经期保健指导。注意经期清洁卫生，禁止性生活,加强经期保护，预防感冒，保证充足睡眠。7 .提供精神心理支持。关心并理解患者的不适和恐惧心理，阐明月经期出现小腹坠胀和轻度腰酸等不适属于生理反应。8 .经前经期忌食生冷、酸醋、河蚌等寒凉食物，注意腹部保暖，避免重体力劳动及剧烈运动，服药宜在经前35日。饮食宜清淡，加强营养。