医院新生儿呼吸窘迫综合征护理常规.docx
医院新生儿呼吸窘迫综合征护理常规新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称为新生儿肺透明膜病(HMD),是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。是由于缺乏肺表面活性物质(PS)而使肺泡进行性萎缩。病理上以肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红的透明膜和肺不张为特征。【病因及发病机制】1 .早产呼吸窘迫综合征的病因是PS的缺乏。PS在胎龄2024周出现，35周后迅速增加，因此，小于35周的早产儿更易发病。胎龄越小，发病率越高：胎龄36周者仅5%；32周者为25%；28周者达70%；24周超过80%。2 .发病机制PS是由胎儿11型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物，具有降低肺泡表面张力、保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出的作用。早产是PS不足或缺乏的最主要因素，此外PS的合成受体液PH值、体温和肺血流量的影响，因此，围生期窒息，低体温，前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压所致的胎儿血容量减少均可诱发NRDS。当PS缺乏时，肺泡表面张力增高，肺泡回缩力增加,肺泡逐渐萎缩，进行性肺不张，肺泡通气降低，缺氧、酸中毒发生，使肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右向左分流，肺血灌流下降，加重缺氧、酸中毒，肺组织缺氧后毛细血管通透性增高，液体漏出，肺间质水肿和纤维蛋白沉积，透明膜形成，使气体弥散障碍，缺氧、酸中毒更进一步加重，PS的合成被抑制，形成恶性循环。【临床表现】起病后多数患儿于生后26小时出现进行进呼吸困难和发劣，表现为烦躁不安、呼吸浅表，节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼扇动、三凹征、呼吸暂停，肌张力低下,最后进入衰竭。早期胸部尚隆起，随肺不张加重而下陷，呼吸音低，肺底部偶闻少许湿啰音。心率快、心音由强变弱，甚至出现充血性心力衰竭。重者可并发肺出血等。听诊两肺呼吸音低，肺底部偶闻少许湿啰音。【辅助检查】1 .X线检查两肺透亮度普遍降低，伴网状、颗粒状阴影和支气管充气征。严重者可整个肺野不充气呈"白肺"。2 .血气分析血pH、PaO2降低、PaCO2增高。3 ,肺成熟度测定羊水或气管分泌物测定L（卵磷脂）/S（鞘磷脂），如低于2：1,提示胎儿肺发育不成熟。4.泡沫试验胃液InlI加95%乙醇1ml,振荡15秒后静置15分钟，若沿管壁有一圈泡沫为阳性。阳性者可排除本病。【治疗要点】1.纠正缺氧根据患儿病情可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸、气管插管、机械呼吸，改善缺氧，减少无氧代谢。2 .肺表面活性物质替代替疗法应力争在确诊的24小时内经气管注入患儿肺内。目前用于临床的肺表面活性物质制剂有3种：天然制剂、人工制剂和混合制剂。3 .支持对症治疗保暖，供给所需营养和水分，维持酸碱平衡，控制肺部感染等【护理评估】1.健康史询问患儿是否为早产，有无宫内窘迫及宫内感染、产时窒息、分娩未发动前行剖宫产等病史，母亲是否患糖尿病。4 .身体状况起病后患儿是否出现进行性呼吸困难伴发给、烦躁不安、鼻翼扇动、三凹征、呼气性呻吟、呼吸不规则、呼吸暂停、面色青灰、听诊是否有呼吸音低等5 .心理-社会状况患儿出生不久突然发生此病，家长完全没有心理准备，难以承受此种压力，表现十分悲伤、沮丧及内疚。或因对本病的治疗及预后知识缺乏而出现焦虑及恐惧等心理变化。【护理诊断及医护合作性问题】1 .自主呼吸受损与缺乏PS导致肺不张、呼吸困难有关。2 .低效性呼吸型态与肺不张、气体交换减少有关。3 .营养失调低于机体需要量与摄入量不足有关。4 .有感染的危险与机体免疫力低下有关。【护理措施】1.维持有效呼吸，保持呼吸道通畅(1)及时清除口、鼻、咽部分泌物。保持呼吸道通畅，体位正确，头稍后仰，使气道伸直。(2)供氧及辅助呼吸：根据病情及血气分析结果，选择用氧方法及调节用氧量。如采用头罩用氧、持续气道正压(CPAP)辅助呼吸、气管插管用氧等，使PaO2维持在5070mmHg(6.710.7kPa)、SaO2维持在87%95%之间。(3)协助医生气管内滴入：滴入前彻底吸净气道内分泌物，于患儿吸气时滴入并转动患儿体位，从仰卧位转至右侧位、左侧位再至平卧位，使药物较均匀进入各肺叶；也可在滴入后，用复苏器加压给氧以助药液扩散。用药后46小时内禁止气道内吸引。(4)保暖：置患儿于适中温度环境中，相对湿度在55%65%,使患儿皮肤温度保持在36。C36.5。C之间，以减少氧的消耗。(5)严密观察病情：重症患儿应送入监护室，用监护仪监测呼吸、心率、血压及血气等，并随时进行再评估，认真填写特别记录单。若有变化及时通知医生。2 .喂养保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。3 .预防感染因为NRDS的患儿多为早产儿，住院时间较长，抵抗力较差，极易发生院内感染，做好各项消毒隔离工作至关重要。4 .健康指导向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性,消除家长的恐惧感，争取家长的合作。向家长说明，若患儿无并发症预后较好，度过3天后存活机会增加，用恰当的语言宽慰、开导他们，使家长的焦虑程度减轻。教会父母居家照顾的相关知识，为患儿出院后得到良好的照顾打下基础。
