第12章小儿呼吸系统疾病259.ppt

小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病(概论、上感、毛细支气管炎概论、上感、毛细支气管炎)提提 纲纲概论概论 发病率发病率 解剖、生理特点解剖、生理特点 免疫特点免疫特点 检查方法检查方法 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 病因病因 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预防预防毛细支气管炎毛细支气管炎 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗提提 纲纲 概论概论 发病率发病率 解剖、生理特点解剖、生理特点 免疫特点免疫特点 检查方法检查方法 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 病因病因 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预防预防毛细支气管炎毛细支气管炎 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗常常 见见 疾疾 病病上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染 异物异物 变态反应变态反应 胸膜疾病胸膜疾病先天畸形先天畸形 肺部肿瘤肺部肿瘤 发发 病病 率率门诊患儿门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占急性呼吸道感染最为常见，占60%60%以上以上住院患儿住院患儿:上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占6060以上以上 死死 亡亡 率率 全球全球55岁儿童死于下感岁儿童死于下感15001500万，其中万，其中400400万万死于急性下感（肺炎）死于急性下感（肺炎）我国每年我国每年3030万万55岁儿童死于肺炎（婴儿多），岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点解剖特点 生理特点生理特点 呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点 上呼吸道上呼吸道鼻鼻 腔：短、狭、嫩、血管多腔：短、狭、嫩、血管多鼻鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染窦：口大、上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：宽、直、短、平咽鼓管：宽、直、短、平扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年长儿。扁桃体炎多见于年长儿。喉喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄 下呼吸道下呼吸道气管、支气管：狭小、软骨软、血管气管、支气管：狭小、软骨软、血管 多、纤毛运动差多、纤毛运动差 肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡 少少胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、纵隔大小、呼吸肌弱、纵隔大 生理特点生理特点频率节律：年龄越小频率越大，频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐易节律不齐呼呼 吸吸 型型:腹膈式呼吸腹膈式呼吸呼吸功能：各项指标储备力低、呼吸功能：各项指标储备力低、气道阻力大。气道阻力大。特异性、非特异性免疫功能均差特异性、非特异性免疫功能均差:咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgASIgA、G G及亚类含量低；及亚类含量低；巨噬细胞巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。等均不足。免疫特点免疫特点检检 查查 方方 法法u 体格检查体格检查u 血气分析血气分析u 肺脏影像学肺脏影像学u 儿童支气管镜检查儿童支气管镜检查u 肺功能检查肺功能检查望望 诊：诊：（1）呼吸频率改变）呼吸频率改变 （2）发绀）发绀 （3）吸气性胸廓软组织凹陷）吸气性胸廓软组织凹陷听听 诊：诊：（1）吸气喘鸣和呼气喘鸣）吸气喘鸣和呼气喘鸣 （2）哮鸣音）哮鸣音 （3）湿啰音）湿啰音提提 纲纲 概论概论 发病率发病率 解剖、生理特点解剖、生理特点 免疫特点免疫特点 检查方法检查方法 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 病因病因 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预防预防毛细支气管炎毛细支气管炎 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）概概 述述 小儿最常见的感染性疾病、四季均发小儿最常见的感染性疾病、四季均发 别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽 炎、扁桃体炎炎、扁桃体炎 病病 因因 病毒占病毒占90%90%以上，鼻以上，鼻V V、RSVRSV、流感、流感V V、副流感、副流感V V、腺、腺V V、冠状、冠状V V等；等；继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。疫特点。临床表现临床表现 病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。一般上感：症状、体征、病程一般上感：症状、体征、病程3 34 4天天重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕 多、咳频、扁桃体渗出、多、咳频、扁桃体渗出、淋巴结大、淋巴结大、痛、热痛、热1 1周。周。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。两种特殊上感两种特殊上感疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（HerpanginaHerpangina）:柯萨奇柯萨奇A A组组V V；高热、厌食、呕吐；咽；高热、厌食、呕吐；咽 疱疹疱疹 、溃疡；病程、溃疡；病程1 1周左右。周左右。咽结合膜热（咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival feverPharyngo-Conjuctival fever）:腺腺V 3V 3、7 7型：发热、咽炎、结膜炎；颈型：发热、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程及耳后淋巴结大；病程1 12 2周。周。并发症并发症 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎；结炎、喉炎、气管炎、支气管炎；年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。实验室检查实验室检查 1.1.血白细胞；血白细胞；2.2.病毒分离和血清反应；病毒分离和血清反应；3.3.咽试子培养；咽试子培养；4.4.链球菌感染抗链球菌感染抗O O增高。增高。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 流行性感冒流行性感冒 急性传染病早期急性传染病早期 急性阑尾炎急性阑尾炎 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 治治 疗疗 一般治疗：休息、饮水、隔离。一般治疗：休息、饮水、隔离。全身治疗：全身治疗：抗病毒：病毒唑等抗病毒：病毒唑等对症：对症：退热、止咳退热、止咳抗生素：抗生素：继发细菌感染或并发症者继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理 预预 防防 增强抵抗力增强抵抗力 母乳喂养母乳喂养 避免被动吸烟避免被动吸烟 避免去公共场所避免去公共场所 防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良 毛细支气管炎毛细支气管炎 （Bronchiolitis）提提 纲纲 概论概论 发病率发病率 解剖、生理特点解剖、生理特点 免疫特点免疫特点 检查方法检查方法 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 病因病因 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预防预防毛细支气管炎毛细支气管炎 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 病病 因因RSV Adv副流感 hMPV、MP 病理生理病理生理 毛细支气管（毛细支气管（7575300m300m）上皮坏死、）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴脱落、纤维栓子、淋巴C C浸润、粘膜充血水肿、浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张支阻塞，肺气肿、肺不张呼气呼吸困难呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质（喘憋），下侵肺泡、肺间质通气换气障通气换气障碍。碍。较难发现未累及肺泡的单纯毛支。较难发现未累及肺泡的单纯毛支。临床表现临床表现初起：低热、卡他、消化紊乱、初起：低热、卡他、消化紊乱、咳嗽；继则喘息发作（咳嗽；继则喘息发作（24h24h）。）。轻症：低热、精神食欲好、气促、轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮 鸣音、呼气长，病程短。鸣音、呼气长，病程短。重症临床表现重症临床表现 体温不一、烦躁嗜睡体温不一、烦躁嗜睡 气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻 时哮鸣音未及时哮鸣音未及 肝肿、心衰（心肌炎）肝肿、心衰（心肌炎）脱水、呼酸（呼衰）脱水、呼酸（呼衰）脑病、肠麻痹脑病、肠麻痹 辅助检查辅助检查WBC:WBC:多正常。多正常。病毒检查：荧光免疫、免酶法测病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中鼻咽部脱落细胞中V V。胸胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺片：梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张。段、肺叶不张。诊诊 断断n婴幼儿，尤婴幼儿，尤6 6个月内个月内n首次喘息首次喘息n流行季节流行季节n咳喘、低热、呼吸困难咳喘、低热、呼吸困难n哮鸣音哮鸣音n胸片胸片 鉴别诊断鉴别诊断1.1.哮喘哮喘 5.5.百日咳百日咳2.2.原发型肺结核原发型肺结核 6.6.气道畸形气道畸形3.3.异物异物 7.7.心源性喘息心源性喘息4.TB 8.RSV4.TB 8.RSV肺炎肺炎治治 疗疗 吸痰、雾化吸痰、雾化 氧疗氧疗 平喘平喘 病毒唑、干扰素病毒唑、干扰素 补液、纠酸补液、纠酸