门急诊医院感染管理质量考核标准.docx

门急诊医院感染管理质量考核标准科室负责人：质控员:检查日期：20 年 月 日序号考核标准分值扣分得分1有医院感染管理规章制度及科室年度感染管理工作计划、管理小组成员名单及工作职责，认真履行院感小组的职责。每月开展院感知识培训工作，有记录。52急诊科建立预检分诊制度，设有隔离诊室。肠道门诊、发热门诊应做到：（1）诊室、人员、时间、器械固定；（2）肠道门诊必须设立专用厕所；（3）发热门诊符合有关规定；（4）各室布局合理，各区划分明确；（5）有洗手设施并符合手卫生要求。103制定消毒隔离制度；有流动水洗手设施或备有快速手消毒剂。认真落实医务人员手卫生措施，医务人员及时修剪指甲。54各种诊疗护理操作严格遵循无菌操作规范。（衣帽、口罩、手套穿戴规范）105平车、轮椅、诊察床等应每日消毒；被血液、体液污染时应随时消毒处理。56急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，“一用一消毒或灭菌”。57台面、地面进行湿式清扫，遇污染及时消毒；不同区域拖布标记明显，分开清洗，定期消毒并悬挂晾干。58无菌（含一次性）物品专柜放置，柜面清洁，摆放规范，无过期包，使用符合感染管理规范。无菌物品必须一人一用一灭菌。109抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超出2小时后不得使用。各种溶媒和灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。1010盛消毒剂、灭菌剂的容器按时更换、灭菌。并保持清洁。使用中消毒液、灭菌剂必须保持其有效浓度并注明更换日期，化学监测、生物检测合格。1011各种治疗，护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。特殊感染伤口如气性坏疽等应在诊室或病室换药。处置后严格按照特殊感染处理方法进行终末消毒。512门诊各诊室用物规范整齐，对疑似和确诊传染病人根据其传播途径进行消毒、隔离。并及时上报院感科。813医疗废物分类收集，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。黄垃圾袋和黑垃圾袋都要标明科室及时间，交接登记资料齐全。714医护人员感管知识知晓情况及配合度。5合计得分100存在的问题:原因分析：科室负责人：整改措施：科室负责人：整改结果：月日检查者：检查日期：20年