病生缺氧唐朝枢ppt课件.ppt
缺氧（缺氧（Hypoxia)Hypoxia)静息时需氧量静息时需氧量250ml/min体内贮氧量体内贮氧量1.5L 原因：供氧减少或用氧障碍原因：供氧减少或用氧障碍影响：细胞功能代谢、形态结构异常变化影响：细胞功能代谢、形态结构异常变化性质：病理过程性质：病理过程 肺部摄氧肺部摄氧 血液携氧血液携氧 循环运氧循环运氧 组织用氧组织用氧 缺氧的类型、原因和血氧变化特点缺氧的类型、原因和血氧变化特点2 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响3 缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础4常常 用用 的的 血血 氧氧 指指 标标1 12345概念、正常值、影响因素、相互关系概念、正常值、影响因素、相互关系 19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2AVO2O2O2O2O2 氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线 Hb氧饱和度为50%时的氧分压2627mmHg 50HbHb与与O O2 2亲和力亲和力有利于有利于O O2 2释放释放氧离曲线右移氧离曲线右移P P5050增大增大HbHb与与O O2 2亲和力亲和力有利于有利于O O2 2摄取摄取氧离曲线左移氧离曲线左移P P5050减小减小 肺部摄氧肺部摄氧 血液携氧血液携氧 循环运氧循环运氧 组织用氧组织用氧 等张性缺氧等张性缺氧 Text低动力性缺氧低动力性缺氧 低张性缺氧低张性缺氧 用障碍性缺氧用障碍性缺氧 乏氧性缺氧是指由于乏氧性缺氧是指由于PaOPaO2 2降低，降低，使动脉血氧含量减少，使动脉血氧含量减少，以致组织供氧不足而引起的缺氧。以致组织供氧不足而引起的缺氧。吸入气氧分压过低：吸入气氧分压过低：外呼吸功能障碍：外呼吸功能障碍：静脉血分流入动脉：静脉血分流入动脉：PaOPaO2 2降低降低 1.1.心室间隔缺损心室间隔缺损 2.2.肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄 3.3.右心室肥厚右心室肥厚 4.4.主动脉骑跨主动脉骑跨 正常正常静脉血掺杂静脉血掺杂PaOPaO2 2降低降低 氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线乏氧性缺氧的特点乏氧性缺氧的特点PO2A AV VPaO2PO2 HHbHbO226g/l50g/l 毛细血管中脱氧血红蛋白毛细血管中脱氧血红蛋白50g/l，使皮肤、粘膜呈，使皮肤、粘膜呈青紫色称为紫绀或发绀。青紫色称为紫绀或发绀。紫紫 绀绀(cyanosis)(cyanosis)紫绀是缺氧的表现之一紫绀是缺氧的表现之一紫绀紫绀缺氧缺氧真性红细胞增多症紫绀但不缺氧真性红细胞增多症紫绀但不缺氧血液性缺氧和组织性缺氧无紫绀血液性缺氧和组织性缺氧无紫绀 血液性缺氧是由于血液性缺氧是由于HbHb数量减少或性质改变，以致血液携数量减少或性质改变，以致血液携带氧的能力降低或带氧的能力降低或HbHb结合的氧不易释出所引起的缺氧。结合的氧不易释出所引起的缺氧。贫血：贫血：碳氧血红蛋白血症：碳氧血红蛋白血症：高铁血红蛋白血症：高铁血红蛋白血症：COO2O2O2 碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症COO2O2O2COCO与与HbHb的亲和力是的亲和力是O O2 2的的210210倍，形成倍，形成HbCOHbCO，失去携氧能力，失去携氧能力COCO与与HbHb一个血红素结合后，将增加其余一个血红素结合后，将增加其余3 3个血红素对氧的亲和力个血红素对氧的亲和力COCO抑制糖酵解，抑制糖酵解，2,3-DPG2,3-DPG生成减少，氧释放障碍，氧离曲线左移生成减少，氧释放障碍，氧离曲线左移轻度：轻度：HbCO 10-20%HbCO 10-20%，吸空气，吸空气中度：中度：HbCO 30-40%HbCO 30-40%，吸空气氧，吸空气氧重度：重度：HbCO 50%HbCO 50%，后遗症，后遗症 血液性缺氧是由于血液性缺氧是由于HbHb数量减少或性质改变，以致血液携数量减少或性质改变，以致血液携带氧的能力降低或带氧的能力降低或HbHb结合的氧不易释出所引起的缺氧。结合的氧不易释出所引起的缺氧。贫血：贫血：碳氧血红蛋白血症：碳氧血红蛋白血症：高铁血红蛋白血症：高铁血红蛋白血症：Hb-Fe2+Hb-Fe3+-OH氧化氧化还原还原（棕褐色）（棕褐色）FeFe3+3+FeFe2+2+与与O O2 2高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症肠源性紫绀肠源性紫绀食物中的硝酸盐食物中的硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐肠道细菌肠道细菌 缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血 氧容 量动脉血氧含量动静脉氧差血液性缺氧N N血液性缺氧的特点血液性缺氧的特点咖啡色；咖啡色；樱桃红色樱桃红色 苍白；苍白；A AV VPO2PO2正常正常PO2贫血贫血 三、循环性缺氧（三、循环性缺氧（Circulatory HypoxiaCirculatory Hypoxia）循环性缺氧是指因组织血流量减少引起的组织供氧不足，循环性缺氧是指因组织血流量减少引起的组织供氧不足，又称低动力性缺氧。又称低动力性缺氧。全身性循环障碍全身性循环障碍：局部性循环障碍：局部性循环障碍：缺血性缺氧：缺血性缺氧：淤血性缺氧：淤血性缺氧：循环性缺氧的特点循环性缺氧的特点单位时间流经组织的总血量单位时间流经组织的总血量 总氧量总氧量 A-V氧差氧差=7ml/dlV19ml/dl12ml/dlO2O2O2O2AO2O2O2组织耗氧量组织耗氧量=A-V氧差组织血流量氧差组织血流量组织缺氧吗？组织缺氧吗？淤血性缺氧淤血性缺氧紫绀、紫绀、缺血性缺氧缺血性缺氧苍白苍白 四、组织性缺氧四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia)(Histogenous hypoxia)在组织供氧正常的情况下在组织供氧正常的情况下,因细胞不能有效因细胞不能有效的利用氧而导致的缺氧，称为组织性缺氧。的利用氧而导致的缺氧，称为组织性缺氧。组织中毒：组织中毒：-3 33+3+3 33+3+-维生素缺乏：维生素缺乏：1 12 2 线粒体损伤：线粒体损伤：组织性缺氧的特点组织性缺氧的特点由于氧合由于氧合HbHb含量高，含量高，皮肤粘膜呈皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红鲜红或玫瑰红 肺淤血、水肿肺淤血、水肿临床上常为混合性缺氧临床上常为混合性缺氧失血性休克失血性休克 缺氧的类型和原因缺氧的类型和原因缺氧缺氧供氧不足供氧不足用氧障碍用氧障碍乏氧性缺氧乏氧性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍肺吸入气中氧分压降低肺吸入气中氧分压降低静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉贫血贫血一氧化碳中毒一氧化碳中毒全身循环功能障碍全身循环功能障碍局部循环功能障碍局部循环功能障碍组织性缺氧组织性缺氧组织中毒组织中毒线粒体损伤线粒体损伤 维生素缺乏维生素缺乏高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 各型缺氧的血氧变化和皮肤粘膜改变各型缺氧的血氧变化和皮肤粘膜改变缺氧类型缺氧类型动脉血动脉血氧分压氧分压动脉血动脉血氧饱和度氧饱和度血氧容量血氧容量动脉血动脉血氧含量氧含量动动-静脉静脉血氧差血氧差皮肤粘膜皮肤粘膜乏氧性乏氧性缺氧缺氧N N或或N N或或紫绀紫绀血液性血液性缺氧缺氧N NN N苍白苍白咖啡色咖啡色樱桃红色樱桃红色循环性循环性缺氧缺氧N NN NN NN N苍白苍白发绀发绀组织性组织性缺氧缺氧N NN NN NN N鲜红色鲜红色 代偿性反应代偿性反应损伤性变化损伤性变化呼吸系统呼吸系统呼吸运动增强呼吸运动增强高原肺水肿高原肺水肿中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭循环系统循环系统心输出量增加心输出量增加血流重新分布血流重新分布肺血管收缩肺血管收缩组织毛细血管密度增加组织毛细血管密度增加肺动脉高压肺动脉高压缺血性心脏病缺血性心脏病血液系统血液系统红细胞和红细胞和Hb增多增多2,3-DPG增多增多血液粘滞度增高使心脏负荷增高血液粘滞度增高使心脏负荷增高过多过多2,3-DPG使组织供氧不足使组织供氧不足中枢神经系统中枢神经系统血液重新分布血液重新分布神经系统功能障碍神经系统功能障碍组织细胞组织细胞细胞利用氧的能力增强细胞利用氧的能力增强无氧酵解增强无氧酵解增强肌红蛋白增加肌红蛋白增加低代谢状态低代谢状态细胞膜损伤细胞膜损伤线粒体损伤线粒体损伤溶酶体损伤溶酶体损伤 窦神经、迷走神经窦神经、迷走神经 进入进入4000m4000m高原后高原后1 14d4d内出现内出现发病率：发病率：5.75.717.717.7临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰体征：肺部湿罗音、发绀体征：肺部湿罗音、发绀 急性缺氧急性缺氧肺水肿肺水肿毛细血管内压毛细血管内压肺动脉高压肺动脉高压收缩强度收缩强度不均一不均一局部痉挛局部痉挛血流减少血流减少其他区域其他区域血流量增加血流量增加缺氧性缺氧性肺血管收缩肺血管收缩肺循环阻力肺循环阻力回心血量回心血量肺血流量肺血流量外周血管收缩外周血管收缩VEC受损受损炎性反应炎性反应呼吸膜呼吸膜通透性通透性血浆蛋白和血浆蛋白和RBC进入肺泡进入肺泡 延髓延髓呼吸中枢呼吸中枢PaO2 50g/L,50g/L,使皮肤黏膜使皮肤黏膜呈青紫色呈青紫色
