病例2血液障碍外伤之后名师编辑PPT课件.ppt

外外 伤伤 之之 后后 王王XXXX，2424岁，外地赴沈建筑工人。岁，外地赴沈建筑工人。半年前于施工中，不慎左脚被钉子半年前于施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约肿，约2 2周后逐渐恢复。此后左小周后逐渐恢复。此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。腿又有数次疼痛和肿胀。2 2个月前个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院经治疗症状有所减轻。收入院经治疗症状有所减轻。4 4天天前左下肢肿胀，疼痛加重前左下肢肿胀，疼痛加重。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液。无胸痛。查体：除发有少量血液。无胸痛。查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异现左下肢浮肿外，其它未见明显异常常。今日下午今日下午2 2点点1515分左右患者由厕所分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于救无效，于2 2点点5050分死亡分死亡。临床诊断：急死、死因不清。临床诊断：急死、死因不清。尸检摘要尸检摘要 大体检查：左下肢浮肿，以膝关节大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著：左脚面有以下为显著：左脚面有外伤愈合外伤愈合的小瘢痕。剖开左腿见左股动脉及的小瘢痕。剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从内左股静脉：大部分变粗变硬。从内踝处至腘窝一段股静脉内完全被凝踝处至腘窝一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约长约4040厘米与血管壁连接不紧密，厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。股股 静静 脉脉 内内 病病 变变 肺动脉的主干及两大分支内均被凝肺动脉的主干及两大分支内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分支内也有血凝块样物质堵塞。分支内也有血凝块样物质堵塞。肺 动 脉 内 病 变 显微镜检查：显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构（纤左股静脉主要为红色血栓结构（纤维素网内充满大量红细胞），少数维素网内充满大量红细胞），少数处为混合血栓结构处为混合血栓结构(可见少量血小可见少量血小板梁板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。长入血栓内。镜下股静脉内病变 肺动脉主干及两大分支内大部分为肺动脉主干及两大分支内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分支内红色血栓结构。左肺小动脉分支内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。管壁处血栓有肉芽组织长入。镜下肺小动脉内病变 The End!The End!