病例讨论.ppt

病病 例例 讨讨 论论 基本资料基本资料姓名：杨某姓名：杨某性别：男性别：男年龄：年龄：7岁岁职业职业：儿童：儿童主诉及诊断主诉：右侧腰背部胀痛不适主诉：右侧腰背部胀痛不适6笑傲是。笑傲是。入院初步诊断：入院初步诊断：右肾积水右肾积水 右侧肾盂输尿管连接部结石现现 病病 史史 患者患者6h前被人踢后自觉右侧腰背部疼痛不适，遂来我院检查，检前被人踢后自觉右侧腰背部疼痛不适，遂来我院检查，检查泌尿系查泌尿系B超：右肾体积大，右肾积水（超：右肾体积大，右肾积水（35mm），为明确积水原因），为明确积水原因检查双肾检查双肾CT：右肾体积增大，右侧输尿管（输尿管开口处）可见点：右肾体积增大，右侧输尿管（输尿管开口处）可见点状高密度影，多考虑结石；其上输尿管及肾盂明显扩张，其内可见等状高密度影，多考虑结石；其上输尿管及肾盂明显扩张，其内可见等低密度影，囊性扩张、复杂成分囊肿？门诊以低密度影，囊性扩张、复杂成分囊肿？门诊以“右肾积水，右侧肾盂右肾积水，右侧肾盂输尿管连接部结石输尿管连接部结石”收住。收住。既往史既往史 平素体健，无肺结核病史，无血尿，无发热、尿频、平素体健，无肺结核病史，无血尿，无发热、尿频、尿急等症。尿急等症。2015年年10月月26日患者因腰背部疼痛不适在汉滨区第日患者因腰背部疼痛不适在汉滨区第一医院检查泌尿系一医院检查泌尿系B超：双肾及水，于超：双肾及水，于2015年年10月月27日及日及2015年年11月月3日分别于安康市中医医院及安康市中心医院日分别于安康市中医医院及安康市中心医院检查泌尿系检查泌尿系B超及尿常规未见异常。超及尿常规未见异常。患者长期易感冒、咳嗽，家属诉长期药物治疗，偶有患者长期易感冒、咳嗽，家属诉长期药物治疗，偶有中药参与治疗。中药参与治疗。5年前有左侧腹股沟疝手术史。年前有左侧腹股沟疝手术史。入院查体 一般情况可，自主体位，步入病房，查体合作，双肾一般情况可，自主体位，步入病房，查体合作，双肾无隆起，左肾区无压痛，叩击痛（无隆起，左肾区无压痛，叩击痛（-），左侧输尿管走行），左侧输尿管走行区无压痛，右肾区无压痛，叩击痛（区无压痛，右肾区无压痛，叩击痛（+），右侧输尿管走），右侧输尿管走行区压痛，耻骨上膀胱区无压痛，外生殖器无异常。行区压痛，耻骨上膀胱区无压痛，外生殖器无异常。入院后入院后检查检查2015年年10月月20日；日；血常规：白细胞血常规：白细胞13.81*109/L，中心粒细胞比例，中心粒细胞比例92.11%泌尿系泌尿系B超：超：右肾体积大，右肾积水（右肾体积大，右肾积水（35mm）。）。双肾双肾CT：右肾体积增大，右侧输尿管（输尿管开口处）可见：右肾体积增大，右侧输尿管（输尿管开口处）可见点状高密度影，多考虑结石；其上输尿管及肾盂明显扩张点状高密度影，多考虑结石；其上输尿管及肾盂明显扩张，其内可见等低密度影，囊性扩张、复杂成分囊肿？，其内可见等低密度影，囊性扩张、复杂成分囊肿？2015年年11月月24日：日：静脉法泌尿系造影：静脉法泌尿系造影：1.右肾积水；右肾积水；2.右侧肾盂输尿管移行段结石可疑，右肾盂输尿管移行段右侧肾盂输尿管移行段结石可疑，右肾盂输尿管移行段突然变细，局部走行稍迂曲；突然变细，局部走行稍迂曲；3.左侧肾盂输尿管移行段局部环形变细，蠕动良好；左侧肾盂输尿管移行段局部环形变细，蠕动良好；4.左肾及膀胱未见明显异常。左肾及膀胱未见明显异常。血常规：中心粒细胞比例血常规：中心粒细胞比例38.80%入院后入院后检查检查2015年年11月月26日日血常规：中心粒细胞比例血常规：中心粒细胞比例28.82%2015年年11月月30日日血、尿常规，肾功能、电解质未见明显异常。血、尿常规，肾功能、电解质未见明显异常。泌尿系泌尿系B超：双肾体积增大，双肾中度积水（双肾集合系统超：双肾体积增大，双肾中度积水（双肾集合系统分离分离33mm），双侧肾盂输尿管移行处结构不清，似可见），双侧肾盂输尿管移行处结构不清，似可见上段输尿管迂曲、变细。上段输尿管迂曲、变细。双肾及输尿管双肾及输尿管CT：与：与2015年年11月月20日片比较，新增左肾盂日片比较，新增左肾盂及输尿管移行处明显扩张、积水；原右侧输尿管上段（输及输尿管移行处明显扩张、积水；原右侧输尿管上段（输尿管开口处）点状高密度影未见显示。膀胱左侧（约左侧尿管开口处）点状高密度影未见显示。膀胱左侧（约左侧输尿管入口）见小片状液性密度影，局限性积液？其他？输尿管入口）见小片状液性密度影，局限性积液？其他？影像检查 2015年10月20日：影像检查 2015年11月24日：影像检查 2015年11月30日：思考与探讨？思考与探讨？1、患者应考虑的诊断？双肾积水原因？、患者应考虑的诊断？双肾积水原因？2、进一步完善哪一些检查？、进一步完善哪一些检查？3、患者该如何治疗？、患者该如何治疗？4、治疗后应注意哪些事项？、治疗后应注意哪些事项？