妇产科学234 .ppt

第二章第二章 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖 第一节第一节 骨骨 盆盆（一）构成（一）构成 1 1、骨骼、骨骼 骶骨、尾骨、左右骶骨、尾骨、左右2 2髋骨。髋骨。2 2、关节、关节 骶髂、骶尾关节及耻骨联合。骶髂、骶尾关节及耻骨联合。3 3、韧带、韧带 骶结节、骶棘韧带骶结节、骶棘韧带。（二）分界（二）分界 耻联上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线。耻联上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线。真骨盆（骨产道）：骨盆出入口之间为骨盆腔。真骨盆（骨产道）：骨盆出入口之间为骨盆腔。标记为：标记为：1 1、骶岬：第、骶岬：第1 1骶椎向前突出。是骨盆内侧量的重要标骶椎向前突出。是骨盆内侧量的重要标志。志。2 2、坐骨棘：在中骨盆中部，可肛查或阴道检查摸、坐骨棘：在中骨盆中部，可肛查或阴道检查摸到。到。3 3、耻骨弓：（、耻骨弓：（9090）（三）骨盆的分型（三）骨盆的分型 1 1、女型、女型 正常、最常见。入口呈圆形或横椭圆形；正常、最常见。入口呈圆形或横椭圆形；坐骨棘间径坐骨棘间径10cm10cm，中骨盆宽大；出口横径较宽，出口后，中骨盆宽大；出口横径较宽，出口后矢状径较长，耻骨弓角度约为矢状径较长，耻骨弓角度约为9090。2 2、扁平型、扁平型 入口呈横椭圆形；前后径缩短，横径相对入口呈横椭圆形；前后径缩短，横径相对较长骶骨后翘，耻骨弓角度大。较长骶骨后翘，耻骨弓角度大。3 3、类人猿型、类人猿型 入口呈长椭圆形；骨盆入口、中骨盆、入口呈长椭圆形；骨盆入口、中骨盆、出口均前后径长，横径短。两侧壁稍内聚，坐骨棘突出。出口均前后径长，横径短。两侧壁稍内聚，坐骨棘突出。4 4、男型、男型 最少见。前后径和横径几乎等，横径偏最少见。前后径和横径几乎等，横径偏后。侧壁内聚，坐骨棘突出，使中骨盆容积小、出口横径后。侧壁内聚，坐骨棘突出，使中骨盆容积小、出口横径短，后矢状径短，耻骨弓呈锐角，呈漏斗形。短，后矢状径短，耻骨弓呈锐角，呈漏斗形。第二节第二节 外生殖器外生殖器 注意：部位、解剖位置、临床意义（一）阴阜（一）阴阜（二）大阴唇（二）大阴唇（三）小阴唇（三）小阴唇（四）阴蒂（四）阴蒂（五）阴道前庭（五）阴道前庭 前庭球前庭球前庭大腺前庭大腺尿道口尿道口阴道口及处女膜阴道口及处女膜损伤时临产表现损伤时临产表现第三节第三节 内生殖器及临近器官内生殖器及临近器官 一、内生殖器一、内生殖器 （一）阴道（一）阴道功能功能：性交器官、排经血及胎娩出通道。：性交器官、排经血及胎娩出通道。解剖解剖：上宽下窄、前短后长；上绕宫颈形成穹隆上宽下窄、前短后长；上绕宫颈形成穹隆 （后穹隆最深，与腹腔最低部位的子宫直肠（后穹隆最深，与腹腔最低部位的子宫直肠 凹陷紧相邻，可在此处作穿刺或引流）、凹陷紧相邻，可在此处作穿刺或引流）、下开口阴道前庭后部；前邻膀胱及尿道，下开口阴道前庭后部；前邻膀胱及尿道，后与直肠相近；粘膜受性激素影响发生周后与直肠相近；粘膜受性激素影响发生周 期性变化期性变化（保持阴道自净作用）。（保持阴道自净作用）。（二）子宫（二）子宫功能：功能：产生月经、孕育胚胎及胎儿。产生月经、孕育胚胎及胎儿。解剖：解剖：（1 1）形态：）形态：前后略扁的倒置梨形；前后略扁的倒置梨形；正常为正常为7 78 84 45 52 23cm3cm，容量约容量约5ml5ml，体：颈，体：颈=2=2：1 1。峡部非孕期约。峡部非孕期约1cm1cm。（2 2）组织结构：分浆膜（）组织结构：分浆膜（子宫直肠凹陷最腹腔最低部子宫直肠凹陷最腹腔最低部分）分）、肌层、粘膜（功能层、肌层、粘膜（功能层有周期变化、基底层）。宫有周期变化、基底层）。宫颈腺体堵塞宫颈管；其表面鳞、柱状细胞交界处是宫颈癌颈腺体堵塞宫颈管；其表面鳞、柱状细胞交界处是宫颈癌好发部位。好发部位。（3 3）位置：）位置：骨盆中，膀胱与直肠间。宫颈下端在坐骨骨盆中，膀胱与直肠间。宫颈下端在坐骨棘稍上。棘稍上。呈轻度前倾屈位。呈轻度前倾屈位。（4 4）子宫韧带：）子宫韧带：圆韧带、宫骶韧带：保持子宫前倾屈。圆韧带、宫骶韧带：保持子宫前倾屈。阔韧带：阔韧带：保持子宫于盆腔中央。保持子宫于盆腔中央。主韧带：固定宫颈位置，保持子宫位置。主韧带：固定宫颈位置，保持子宫位置。（三）输卵管 功能：功能：受精部位、受精卵向宫腔运送的通道。受精部位、受精卵向宫腔运送的通道。解剖：解剖：由内至外为：间质部、峡部、壶腹部、伞部由内至外为：间质部、峡部、壶腹部、伞部（有拾卵作用）。（有拾卵作用）。（四）卵巢（四）卵巢 功能：功能：性腺（内分泌及生殖）。性腺（内分泌及生殖）。解剖：于输卵管后下方。成年约解剖：于输卵管后下方。成年约4 43 31cm1cm；外皮质；外皮质（始基卵泡、结缔组织），内髓质。（始基卵泡、结缔组织），内髓质。二、邻近器官（二、邻近器官（注意临床意义注意临床意义）1 1、尿道、尿道 2 2、膀胱、膀胱 3 3、输尿管、输尿管 4 4、直肠、直肠 5 5、阑尾、阑尾 第四节第四节 血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经 （一）（一）动脉动脉 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。（二）静脉（二）静脉 与同行动脉伴行。与同行动脉伴行。（三）淋巴（三）淋巴 伴血管行。分外生殖器淋巴（腹股沟浅、深淋巴）伴血管行。分外生殖器淋巴（腹股沟浅、深淋巴）及盆腔淋巴（髂淋巴组、腰淋巴组、骶前淋巴组）两组。及盆腔淋巴（髂淋巴组、腰淋巴组、骶前淋巴组）两组。（四）神经（四）神经 外生殖器由阴部神经支配。内生殖器由交感及副交外生殖器由阴部神经支配。内生殖器由交感及副交感支配。子宫有自律活动。感支配。子宫有自律活动。第五节第五节 骨盆底骨盆底 坐骨结节连线前部为尿生殖三角；后部为肛门坐骨结节连线前部为尿生殖三角；后部为肛门三角。三角。外层：会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体外层：会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。中层（泌尿生殖膈）：筋膜、会阴深横肌及尿中层（泌尿生殖膈）：筋膜、会阴深横肌及尿道括约肌。道括约肌。深层（盆膈）：深层（盆膈）：肛提肌及筋膜。为最坚硬。肛提肌及筋膜。为最坚硬。会阴：会阴：1 1、广义：、广义：2 2、狭义：阴道口于肛门间的软组织，厚约、狭义：阴道口于肛门间的软组织，厚约3 34cm4cm，由外至内呈楔形，外为皮肤及皮下脂肪，内为会阴体。由外至内呈楔形，外为皮肤及皮下脂肪，内为会阴体。第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 第一节第一节 女性一生各时期的生理特点女性一生各时期的生理特点 （一）胎儿期（一）胎儿期 （二）新生儿期（二）新生儿期 生后生后4 4周内。若出生后几日乳房肿大周内。若出生后几日乳房肿大或有乳样分泌物、阴道少量出血，可短期自然消退。或有乳样分泌物、阴道少量出血，可短期自然消退。（三）儿童期（三）儿童期 生后生后4 4周至周至1212岁。岁。8 8岁前身体持续发育，岁前身体持续发育，生殖器官为幼稚型；生殖器官为幼稚型；8 8岁后随体格增长和发育，女性特征岁后随体格增长和发育，女性特征开始出现，内生殖器和乳房开始发育。开始出现，内生殖器和乳房开始发育。（四）青春期（四）青春期 自月经初潮至生殖器官渐发育成熟的时自月经初潮至生殖器官渐发育成熟的时期，一般期，一般10101919岁。岁。体格迅速发育；第一、二性征发育；体格迅速发育；第一、二性征发育；月经来潮（初潮是青春期开始的一个重要标志）。月经来潮（初潮是青春期开始的一个重要标志）。（五）性成熟期（五）性成熟期 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。一般期性排卵的时期。一般1818岁起，约持续岁起，约持续3030年。生殖器官和年。生殖器官和乳房在卵巢激素作用下发生周期性变化。乳房在卵巢激素作用下发生周期性变化。（六）围绝经过渡期（六）围绝经过渡期 指从开始出现绝经趋势至最后一指从开始出现绝经趋势至最后一次月经的时期。卵巢功能渐减退，生殖器开始渐萎缩向衰次月经的时期。卵巢功能渐减退，生殖器开始渐萎缩向衰退变更。可起于退变更。可起于4040岁，长短不一，长至岁，长短不一，长至1010余年。余年。WHOWHO推荐采用推荐采用“围绝经期围绝经期”：为从卵巢功能开始衰退：为从卵巢功能开始衰退至至绝经后绝经后1 1年内的时期。年内的时期。（七）绝经后期（七）绝经后期 是绝经后的生命时期，一般是绝经后的生命时期，一般6060岁后，岁后，卵巢功能完全衰竭，性激素减少，易发生代谢紊乱。卵巢功能完全衰竭，性激素减少，易发生代谢紊乱。第二节第二节 月经周期及其变化月经周期及其变化 一、月经及月经期临床表现一、月经及月经期临床表现 月经月经 是指有规律的伴随卵巢周期性变化而是指有规律的伴随卵巢周期性变化而出现出现的子宫内膜周期性剥脱及出血。是生殖功能成熟的子宫内膜周期性剥脱及出血。是生殖功能成熟的外在标志之一。的外在标志之一。初潮初潮 月经周期月经周期 持续时间持续时间 月经量月经量 月经血的特征月经血的特征 月经期的症状月经期的症状 二、卵巢的功能及其周期性变化二、卵巢的功能及其周期性变化（一）卵巢的功能（一）卵巢的功能 （二）卵巢的周期性变化（二）卵巢的周期性变化 1 1、卵泡的发育与成熟、卵泡的发育与成熟 每周期一般仅一个卵泡发育每周期一般仅一个卵泡发育成熟。成熟。2 2、排卵、排卵 一般在下次月经来潮前一般在下次月经来潮前1414天左右。天左右。3 3、黄体形成和萎缩、黄体形成和萎缩 卵泡形成颗粒黄体细胞发育为卵泡形成颗粒黄体细胞发育为黄体。排卵后黄体。排卵后7 78 8日为黄体发育高峰期，未受精者，排卵日为黄体发育高峰期，未受精者，排卵后后9 91010日黄体开始退化、萎缩。日黄体开始退化、萎缩。4 4、卵泡闭锁、卵泡闭锁 多数卵泡在发育过程中闭锁。多数卵泡在发育过程中闭锁。（三）卵巢分泌的甾体激素（三）卵巢分泌的甾体激素 1、甾体激素的结构、合成及代谢甾体激素的结构、合成及代谢 属类固醇激素。基本化学成分：多氢环戊烷烯菲。属类固醇激素。基本化学成分：多氢环戊烷烯菲。卵巢将胆固醇合成雄烯二酮，在转化为雌、孕、雄激卵巢将胆固醇合成雄烯二酮，在转化为雌、孕、雄激素。素。甾体激素作用的靶器官中，含有使其产生生物活性的甾体激素作用的靶器官中，含有使其产生生物活性的酶。其在肝代谢，降解物从肾排出。酶。其在肝代谢，降解物从肾排出。2 2、雌、孕激素的周期性变化、雌、孕激素的周期性变化 （1 1）雌激素（）雌激素（E E）：量少（卵泡始发育）：量少（卵泡始发育）量量（排（排卵前达第一个高峰）卵前达第一个高峰）量稍量稍（排卵后）（排卵后）黄体成熟时黄体成熟时（达第二个高峰，但较排卵前低）（达第二个高峰，但较排卵前低）量量渐至最低水平渐至最低水平（黄体萎缩（黄体萎缩 月经来潮前）。月经来潮前）。（2 2）孕激素：量渐）孕激素：量渐（黄体发育）（黄体发育）高峰（排卵后高峰（排卵后7 78 8日）日）量量渐至最低水平（黄体萎缩渐至最低水平（黄体萎缩月经来潮前）。月经来潮前）。3、雌、孕激素的生理作用、雌、孕激素的生理作用 （1 1）雌激素的生理作用）雌激素的生理作用 1 1）卵巢：促卵泡发育。）卵巢：促卵泡发育。2 2）子宫：促子宫发育。提高子宫肌对缩宫素的敏感）子宫：促子宫发育。提高子宫肌对缩宫素的敏感性，增强缩力。对子宫内膜有增生作用；使宫颈口松，粘性，增强缩力。对子宫内膜有增生作用；使宫颈口松，粘液分泌增多变稀薄，易拉丝。液分泌增多变稀薄，易拉丝。3 3）输卵管：促发育；加强节律收缩。）输卵管：促发育；加强节律收缩。4 4）阴道上皮：促增生和角化。）阴道上皮：促增生和角化。5 5）乳房：使乳腺管增生、乳头及乳晕着色；抑泌乳。）乳房：使乳腺管增生、乳头及乳晕着色；抑泌乳。6 6）促其他第二性征发育。）促其他第二性征发育。7 7）下丘脑：正负反馈作用。）下丘脑：正负反馈作用。8)8)代谢：促水钠潴留；促肝高密度脂蛋白合成、抑制低代谢：促水钠潴留；促