正常心电图解读.ppt
正常心电图波形特点正常心电图波形特点 与分析步与分析步骤骤首页上页下页首页上页下页首页上页下页心房除极心房除极 心室除极心室除极 心室慢、快复极心室慢、快复极 心房除极到心室心房除极到心室 心室除极和复极心室除极和复极 开始除极开始除极首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页心电图记录纸是一种心电图记录纸是一种1mm1mm的方的方格坐标纸。格坐标纸。常规常规25mm/s走纸速度，每小横格为走纸速度，每小横格为1mm，表示，表示0.04s，每小格高，每小格高1mm，表，表示示0.1mV。正常心电图波形特点正常心电图波形特点_与与分分.doc首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页正常心电图波形特点正常心电图波形特点P P波波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但直立向上而顶端钝圆平滑，但AVRAVR导联中的导联中的P P波是倒置的。波是倒置的。正常时节为正常时节为0.06-0.120.06-0.12秒秒.电压小于电压小于0.220.220.25mv.0.25mv.首页上页下页P-RP-R间期间期指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔。波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为正常时间为0.120.120.20.2秒。秒。首页上页下页首页上页下页 1.qRs波有没有波有没有,是否存在是否存在?如有如有qRs波波-是否按规律出现是否按规律出现?P波与波与qRs波关系如何波关系如何,是否恒定是否恒定?2.看看qRs波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏有无左偏或右偏 胸导联特点胸导联特点，V1V2 rS型型,V5V6 qRs型型 有无异常有无异常Q波。波。3.时间时间:正常为正常为0.060.10s，最宽不超过，最宽不超过0.11s 振幅：振幅：aVR的的R波一般不超过波一般不超过0.5mV。aVL与与aVF的的QRS波群可呈波群可呈qR、Rs或或R型，也可呈型，也可呈rS型。型。I导联的导联的R波小于波小于1.5mV，aVL 的的R波小于波小于1.2mV，aVF的的 R波小于波小于2.0mV。首页上页下页QRSQRS波群波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。化。在在QRSQRS波群第一个向下的波形就是波群第一个向下的波形就是Q Q波，正常波，正常时间小于时间小于0.040.04秒。秒。R R波是一个高尖向上的波形。波是一个高尖向上的波形。S S波是在波是在r r波以后的向下的波形。波以后的向下的波形。正常正常QRSQRS波群时间为波群时间为0.06-0.10.06-0.1秒。秒。首页上页下页首页上页下页S-TS-T段段从从QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的间段，反映心室波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。复极早期的电位和时间变化。正常的正常的STST段应该在水平基线，在任何导联其段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过向下偏移不超过0.05mv,0.05mv,向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mv.0.1mv.首页上页下页首页上页下页T T波波反映心室复极后期的电位变化。反映心室复极后期的电位变化。正常时间为正常时间为0.1-0.250.1-0.25秒，电压为秒，电压为0.1-0.8mv.0.1-0.8mv.首页上页下页首页上页下页Q-TQ-T间期间期指从指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映心波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。室去极与心室复极的总时间。正常一般在正常一般在0.36-0.440.36-0.44秒之间。秒之间。首页上页下页U U波波代表心室肌的激后电位代表心室肌的激后电位.在在T T波之后波之后0.02-0.040.02-0.04秒出现，方向与秒出现，方向与T T波一致。波一致。首页上页下页步骤一步骤一:分析节律（心室与心房）分析节律（心室与心房）比较数个周期的比较数个周期的P-PP-P间段和间段和R-RR-R间段是否规则。间段是否规则。如果如果P-PP-P（R-RR-R）间段都是一致，代表心室）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。（心房）节律是规则。如果如果P-PP-P（R-RR-R）间段都是不一致，代表心室）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。（心房）节律是不规则。心电图分析基本步骤心电图分析基本步骤首页上页下页步骤二：步骤二：计计算心率（心室率与心房率）算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从在心电图上，心跳速率的测量从R R波到波到R R波波（R-RR-R间期）来决定心室速率，从间期）来决定心室速率，从P P波到波到P P波波（P-PP-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：有适合用于节律规则下或不规则下：首页上页下页节律规则节律规则算出算出R-RR-R（P-PP-P）间期距离多少个小格）间期距离多少个小格15001500除以小格的数目或除以小格的数目或算出算出R-RR-R（P-PP-P）间期距离多少个大格）间期距离多少个大格300300除以大格的数目除以大格的数目首页上页下页节律不规则节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个算出一条六秒时段的心电图有多少个R R波，然波，然后乘以后乘以1010或算出一条三秒时段的心电图有多或算出一条三秒时段的心电图有多少个少个R R波，然后乘以波，然后乘以2020。首页上页下页步骤三步骤三：分析分析P P波波有没有有没有P P波？波？P P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有是否所有P P波的大小和型态都是一样？波的大小和型态都是一样？P P波和波和QRSQRS波群是否一比一关系？波群是否一比一关系？首页上页下页步骤四：步骤四：分析分析P-RP-R间段，评估心房至心室间的传导速度间段，评估心房至心室间的传导速度P-RP-R间段是否正常？间段是否正常？P-RP-R间段是否固定？间段是否固定？首页上页下页步骤五：步骤五：分析分析QRSQRS波群波群QRSQRS波群的时间是否正常？波群的时间是否正常？是否所有的是否所有的QRSQRS波群的大小型态都是一样？波群的大小型态都是一样？是否每一个是否每一个P P波后，都有一个波后，都有一个QRSQRS波群？波群？首页上页下页步骤六：步骤六：分析分析S-TS-T段和段和T T波波S-TS-T段是否正常？段是否正常？T T波的时间和电压是否正常？波的时间和电压是否正常？T T波的波形是否向上？波的波形是否向上？首页上页下页首页上页下页P P波波形态：呈钝园形，在形态：呈钝园形，在、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，在在aVRaVR导联倒置，为窦性导联倒置，为窦性P P波的标志。波的标志。振幅：在肢体导联振幅：在肢体导联0.25mV0.25mV，有胸导联，有胸导联0.2mV0.2mV。时间：小于时间：小于0.12s0.12s。意义：意义：P P波的振幅和宽度超过正常范围即为异波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P P波在波在aVRaVR导联直立，导联直立，、aVFaVF导联倒置，为逆行导联倒置，为逆行P P波，表波，表示冲动起源于房室交界区。示冲动起源于房室交界区。首页上页下页QRSQRS波群波群时间：正常成年人小于时间：正常成年人小于0.12s0.12s。（。（0.06s-0.06s-0.10s0.10s）波形和振幅：波形和振幅：胸导联：胸导联：V V1 1、V V2 2呈呈rSrS，R R波波1.0mV1.0mV，V V5 5、V V6 6导联可呈导联可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型，型，R2.5mmVR2.5mmV。从。从V V1 1至至V V6 6R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐减小，波逐渐减小，R/SR/S的比值逐的比值逐渐增大：渐增大：V V1 1小于小于1 1，V V5 5大于大于1 1，V V3 3近于近于1 1。肢体导联：肢体导联：、导联主波向上，导联主波向上，aVRaVR主主波向下。波向下。R1.5mVR1.5mV，R aVL1.2mVR aVL1.2mV，R R aVF2.0mVaVF0.12s0.12s，表示室内传导障碍；，表示室内传导障碍；QRSQRS波群振幅超过上述指标，考虑左或右心室肥厚；波群振幅超过上述指标，考虑左或右心室肥厚；若肢体导联的每个若肢体导联的每个QRSQRS波群（波群（R+SR+S或或Q+RQ+R）电压的绝对）电压的绝对值都小于值都小于0.5mV0.5mV或每个胸导联或每个胸导联QRSQRS波群电压的绝对值波群电压的绝对值都不超过都不超过0.8mV0.8mV，为低电压。（电解质紊乱、肺气，为低电压。（电解质紊乱、肺气肿、气胸）肿、气胸）首页上页下页Q波振幅：不超过同导联R波的1/4，时间：不超过0.04s。(aVF25ms为异常）意义：50%正常人可在一个或多个下壁导联出现Qq波，I，aVL较少见；75%正常人在左胸导联上出现q波，V6最常见，V5、V4较少见，V1、V2导联不应有q波，aVR导联可呈QS或Qr型；心肌梗塞导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波。首页上页下页S波振幅：aVR1.6mV，aVL，1.9mV,I,aVF0.5mV,V11.8mV,V22.6mv,V32.1mvV1V1）。首页上页下页T波 50%的正常女性V1 T波倒置，10%在V1和V2，V3极少见。1%的正常男性V1 T波倒置，V2极少见。U波 T波后0.02-0.04s，直立（0.033mV），前半部斜度大，后半部平缓，V2，V3，V4导联明显，最高可达0.2-0.3mV，心率减慢U波增高。高血压、左室肥大、心肌缺血、低血钾等U波倒置。首页上页下页首页上页下页1.P波规律出现，在导联直立，AVR导联倒置2.P-R间期0.12S3.频率60-100次/分4.同一导联P-P间期相差0.12S
