急性上呼吸道感染.ppt

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染解剖结构概念：概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎症是鼻腔、咽或喉部急性炎症 的概称。的概称。思考：思考：1 1、是否可直接推导临床症状？、是否可直接推导临床症状？临床症状l鼻腔：鼻粘膜受刺激后鼻腔：鼻粘膜受刺激后-鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、喷嚏喷嚏l咽部：咽干痒，咽痛咽部：咽干痒，咽痛l喉：声嘶，干咳喉：声嘶，干咳病因和发病机制病因和发病机制 1、70-80%由病毒引起由病毒引起.鼻病毒最多见；鼻病毒最多见；2、20-30%细菌感染，直接或继发于病毒感染细菌感染，直接或继发于病毒感染之后；以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血之后；以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等革兰氏阳性菌。杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等革兰氏阳性菌。思考：思考：2 2、是否可直接推导主要治疗方案？、是否可直接推导主要治疗方案？治疗方案l1、抗病毒、抗病毒l2、必要时加用抗生素，抗生素选择对革兰氏、必要时加用抗生素，抗生素选择对革兰氏阳性菌有效的青霉素及一代头孢为主。阳性菌有效的青霉素及一代头孢为主。5个类型临床症状：以鼻咽部炎症为主要症状临床症状：以鼻咽部炎症为主要症状鼻腔：鼻粘膜受刺激后鼻腔：鼻粘膜受刺激后-鼻塞、流涕、喷嚏鼻塞、流涕、喷嚏咽部：咽干痒，咽痛咽部：咽干痒，咽痛特殊症状：腹痛、腹泻特殊症状：腹痛、腹泻常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。埃可病毒和柯萨奇病毒。治疗上以抗病毒治疗为主。治疗上以抗病毒治疗为主。思考：思考：3、为什么会出现腹痛、腹泻等消化系统的症状？、为什么会出现腹痛、腹泻等消化系统的症状？思考题思考题3：普通感冒（急性鼻炎）出现腹痛、腹泻等症状：普通感冒（急性鼻炎）出现腹痛、腹泻等症状的原因。的原因。细菌及病毒在喉部着床发炎后，会顺着唾液被吞细菌及病毒在喉部着床发炎后，会顺着唾液被吞入胃肠中引起胃肠的不适，表现为胃肠道的不舒服，如入胃肠中引起胃肠的不适，表现为胃肠道的不舒服，如恶心、呕吐、腹痛腹泻等不适。恶心、呕吐、腹痛腹泻等不适。二、咽结膜热二、咽结膜热临床症状：发热临床症状：发热+咽部咽部+结膜结膜咽部：咽痛，咽部结膜明显充血咽部：咽痛，咽部结膜明显充血结膜：畏光，流泪。结膜：畏光，流泪。腺病毒、柯萨奇病毒引起。腺病毒、柯萨奇病毒引起。治疗上以抗病毒治疗为主。治疗上以抗病毒治疗为主。加用解热镇痛药。加用解热镇痛药。特点：多通过游泳传播，儿童多见。特点：多通过游泳传播，儿童多见。三、急三、急 性性 喉喉 炎炎临床症状：咽部临床症状：咽部声嘶，讲话困难，疼痛。声嘶，讲话困难，疼痛。流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。治疗上以抗病毒治疗为主。治疗上以抗病毒治疗为主。四、胞疹性咽峡炎四、胞疹性咽峡炎 临床症状：咽部临床症状：咽部 咽部疼痛。咽部疼痛。检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。周围有红晕。柯萨奇病毒引起柯萨奇病毒引起治疗上以抗病毒治疗为主。治疗上以抗病毒治疗为主。需警惕：需警惕：胸膜炎、心包炎、心肌炎胸膜炎、心包炎、心肌炎思考：思考：4、胞疹性咽峡炎为什么会并发胸膜炎、心包炎、心肌炎？、胞疹性咽峡炎为什么会并发胸膜炎、心包炎、心肌炎？思考题思考题4：胞疹性咽峡炎为什么会并发胸膜炎、心包炎、心肌炎？：胞疹性咽峡炎为什么会并发胸膜炎、心包炎、心肌炎？胞疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒引起，该病毒是一种肠病毒，极易定胞疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒引起，该病毒是一种肠病毒，极易定 植在病人体液中，包括脑脊液、疱疹液、心包液、胸水等，故容植在病人体液中，包括脑脊液、疱疹液、心包液、胸水等，故容易导致脑膜炎和轻度麻痹、胸膜痛、肋间痛、胸膜炎、心包炎、易导致脑膜炎和轻度麻痹、胸膜痛、肋间痛、胸膜炎、心包炎、心肌炎。心肌炎。五、细菌性咽-扁桃体炎临床特征：咽部临床特征：咽部+扁桃体扁桃体咽部咽部:明显咽痛（可有吞咽痛）、明显咽痛（可有吞咽痛）、扁桃体扁桃体:扁桃体充血、肿大、表面被覆脓性分泌物。扁桃体充血、肿大、表面被覆脓性分泌物。细菌引起，所以有胃寒、高热。细菌引起，所以有胃寒、高热。治疗上选用抗生素治疗为主。治疗上选用抗生素治疗为主。实验室检查实验室检查一、血象一、血象 病毒感染：病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细胞比例升高。使用抗病毒药物计数正常或降低，淋巴细胞比例升高。使用抗病毒药物细菌感染：细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和核左移现象。使用抗生素。及中性粒细胞计数升高和核左移现象。使用抗生素。思考：思考：5、淋巴细胞比例升高。中性粒细胞计数升高。淋巴细胞比例升高。中性粒细胞计数升高。WBC 核左移现象核左移现象思考题思考题51、淋巴细胞比率升高与病毒感染的关系：可能与病毒毒素释放导致、淋巴细胞比率升高与病毒感染的关系：可能与病毒毒素释放导致淋巴细胞从外周血淋巴组织归巢能力下降、淋巴细胞再分布导致。淋巴细胞从外周血淋巴组织归巢能力下降、淋巴细胞再分布导致。2、WBC 核左移现象。白细胞是人体与疾病斗争的核左移现象。白细胞是人体与疾病斗争的“卫士卫士”。当病。当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围吞噬。核左移是幼稚白细胞向成到病菌入侵部位，将病菌包围吞噬。核左移是幼稚白细胞向成熟白细胞过度的中间阶段，显示的是白细胞的熟白细胞过度的中间阶段，显示的是白细胞的“供不应求供不应求”。3、中性粒细胞计数升高：中性粒细胞又称为多形核白细胞，是白、中性粒细胞计数升高：中性粒细胞又称为多形核白细胞，是白细胞中的一种。细胞中的一种。并并 发发 症症急性鼻窦炎，中耳炎，（感染向周边蔓延）急性鼻窦炎，中耳炎，（感染向周边蔓延）气管气管-支气管炎。（感染向下蔓延）支气管炎。（感染向下蔓延）肾小球肾炎（溶血性链球菌，免疫复合物的沉积），肾小球肾炎（溶血性链球菌，免疫复合物的沉积），胸膜炎、心包炎、心肌炎等（胸膜炎、心包炎、心肌炎等（柯萨奇病毒）诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病史病史症状症状体征体征血象血象胸片胸片做出临床诊断做出临床诊断鉴别诊断鉴别诊断一、过敏性鼻炎（有过敏因素）一、过敏性鼻炎（有过敏因素）二、流行性感冒（有流行病学）二、流行性感冒（有流行病学）三、急性传染病前驱症状（病情逐三、急性传染病前驱症状（病情逐渐发展）渐发展）一、对症治疗：一、对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽含有解热镇痛及减少鼻咽 部充血和分泌物的感冒药。部充血和分泌物的感冒药。二、二、抗病毒药物治疗抗病毒药物治疗三、三、抗菌药物：抗菌药物：合理用药，青霉素，第一合理用药，青霉素，第一 代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。