心脏外科病人补液名师编辑PPT课件.ppt

心脏外科病人术后补液原则心脏外科病人术后补液原则原原 则则 电解质电解质 晶体或晶体或 胶体胶体病人需要的病人需要的一、正常情况下人体内的液体平衡一、正常情况下人体内的液体平衡水占人体重量的60%（女性50%）7-8%血管内血液血管内血液13%组织间液组织间液40%有机物、有机物、离子等离子等40%细胞内液细胞内液 血管内的胶体物质增多-血管内的胶体渗透压升高-组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区-血管内的总渗透压下降-血管内外液体达到一个新的平衡-血管内的液体增多-在有限的空间内血管壁压力提升-血压升高 血管内外的液体平衡细胞内外的液体平衡细胞内外的液体平衡 细胞内的晶体物质浓度增高-晶体渗透压增高-细胞外的水向细胞内转移-细胞内的晶体渗透压下降-细胞内外的液体流动达到新的平衡 v晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的v胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的 二、体外循环对人体液体平衡的影响二、体外循环对人体液体平衡的影响体外循环血液稀释1组织低灌注2低温3炎性介质释放4钠水潴留钠水潴留胶体渗透压下降胶体渗透压下降血管收缩血管收缩组织水肿组织水肿毛细血管通透性下降毛细血管通透性下降结结 果果我们接手的是怎样的病人？我们接手的是怎样的病人？v体外循环手术后多数病人体内钠水过多，多数超过术前体重的5%以上。v血浆胶体渗透压下降及术后血管扩张导致有效血容量减少。三、术后补液原则三、术后补液原则1、补液的目的 保证有效血容量保证有效血容量清除钠水潴留，减轻组织水清除钠水潴留，减轻组织水肿肿兼顾心脏功能，维持适当前兼顾心脏功能，维持适当前负荷负荷2、胶体还是晶体？术后早期扩容v1L乳酸林格液5min内可扩容630ml，1h后仅有20%还留在血管内v1L 生理盐水1h后仅25%还留在血管内v输5%白蛋白1L大约有800ml可以留在血管内，半衰期16hv6%羟乙基淀粉1L输注后5min可扩容1100ml，作用时间超过24-36h 术后早期无严重毛细血管渗漏的情况下，补充血容量时胶体液优于晶体液，提高胶体渗透压同时有利于减轻组织水肿。术后6-12h以后（低心排的病人时间可能更长）v中心体温稳定v毛细血管渗漏基本停止v心功能状态恢复 开始利尿以排出过多的盐和水分3、如何理解血压与补液的关系v血压好=容量充足？v血压低=容量不足？v血压好=组织灌注良好？v血压好=心排量正常？有效血容量有效血容量心排量心排量外周循环阻力外周循环阻力血压血压4、输液时需要注意的问题v贫血病人优先输入红细胞；v明确容量不足者应输入胶体液补充血容量；v每日总液体量应均匀、缓慢输入，避免短时间内输入大量晶体液；v晶体液入量应量出为入，术后3日内应保持每日晶体液总出入量为负平衡；v术后3日内晶体液入量尽量不超过2ml/kg/h；v静脉营养液24h均匀输入最佳，至少12h以上。做正确的事做正确的事 给病人所需要的给病人所需要的