心电图第1、2节.ppt
第五篇第五篇 辅助检查辅助检查 第一章第一章 心电图心电图 electrocardiogram，ECG 心电图（心电图（ECGECG）&教学目的与要求教学目的与要求了解了解ECGECG检查的临床意义检查的临床意义了解了解ECGECG产生原理及常用导联产生原理及常用导联熟悉熟悉ECGECG各波段意义和正常值各波段意义和正常值熟悉几种常见的异常熟悉几种常见的异常ECGECG特征特征.心电图（心电图（ECGECG）教学内容教学内容 1.1.临床临床ECGECG的基本知识的基本知识 2.ECG2.ECG的测量、正常数据的测量、正常数据 3.3.心房心室肥大心房心室肥大 4.4.心肌缺血与心肌缺血与ST-TST-T改变改变 5.5.心肌梗死心肌梗死 6.6.心律失常心律失常第一节第一节 临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识历史回顾历史回顾心电图产生原理心电图产生原理心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心电图导联体系心电图导联体系1842年法国生理学家年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现1856年年Kolliker和和Muller对蛙心的研究证实了对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）收缩偶联）1887年英国生理学家年英国生理学家Waller首次从人体表描首次从人体表描记出人心电活动图形记出人心电活动图形心电图历史回顾心电图历史回顾1895年荷兰生理学家、医学家年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周期中的命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群各个波群19051906年，年，Einthoven设设计出双极肢体导联计出双极肢体导联、1924,Willem Einthoven wins the Nobel prize for inventing the electrocardiographyWillem Einthoven1860-1927心电图历史回顾心电图历史回顾1934年，年，Wilson创设加压单创设加压单极肢体导联极肢体导联aVR、aVF、aVL1938年，年，Wilson建立胸前单建立胸前单极导联极导联V1V61942 Emanuel Goldberger increases the voltage of Wilsons unipolar leads by 50%and creates the augmented limb leads aVR,aVL and aVFFranklin Norman Wilson1890-1953心电图历史回顾心电图历史回顾1945年，年，Lengere等首次记录心内心电图。等首次记录心内心电图。1956年，年，Holter发明发明24小时动态心电图。小时动态心电图。1960年，年，Giraud等首先记录希氏束电图。等首先记录希氏束电图。60年代，年代，V3R4R、V79。1971年，年，Wellens开始心内程序刺激开始心内程序刺激 （电生理时代开始）。（电生理时代开始）。1973年，年，Strauss记录心内晚电位。记录心内晚电位。心电图历史回顾心电图历史回顾1973年，年，Cranefield提出触发激动的概念。提出触发激动的概念。1978年，年，Cramer记录出窦房结电图。记录出窦房结电图。1981年，年，Simson记录体表晚电位。记录体表晚电位。80年代初，同步年代初，同步3导、导、6导心电图。导心电图。80年代中，同步年代中，同步12导联心电图导联心电图。心电图历史回顾心电图历史回顾黄宛教授心电图产生原理第第一一节节 心心电电图图产产生生原原理理 ECGECG心脏收缩心脏收缩利用心电图利用心电图机从体表记机从体表记录心脏每一录心脏每一心动周期所心动周期所产生电活动产生电活动变化的曲线变化的曲线图形图形心肌电活动心肌电活动心电图机心电图机体表体表心肌静息电位的形成心肌静息电位的形成+跨膜电位相当于+的平衡电位细胞内外的电位差就这样测量细胞内外的电位差就这样测量第第一一节节 心心电电图图产产生生原原理理-90mv（1）心肌静止时）心肌静止时 resting myocardium（极化状态（极化状态 ）（2）心肌细胞受刺激）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium（从左到右开始除极（从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）除极方向除极方向此时若将检测电极置于体表一定位置，此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。便可测得一定的电位变化。depolarization:Na+influx（3）除极过程除极过程(process of depolarization)（从左到右除极）（从左到右除极）depolarization from left to rightdepolarization from left to right电偶电偶dipole（4）除极状态）除极状态 depolarization status（除极完成（除极完成depolarization completed）此种电偶相继向另一端推移，产生动此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。作电流，直至整个细胞完成除极化。心肌细胞完成除极后，继之出心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复现极化状态的恢复过程称为复极化极化(repolarization)（5）复极化）复极化（复极过程复极过程复极状态复极状态 心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的直接传递，导致心脏电激动等结构的直接传递，导致心脏电激动迅速向周围扩布。迅速向周围扩布。ECGECG波形形成的三条基本法则波形形成的三条基本法则1.1.电极面向除极方向，形成正向向上波电极面向除极方向，形成正向向上波2.2.电极背向除极方向，形成负向向下波电极背向除极方向，形成负向向下波3.3.电极垂直除极方向，形成正负双向波电极垂直除极方向，形成正负双向波心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极l正常人正常人ECGECG中中,记录到记录到 复极波方向与除极复极波方向与除极 主波方向主波方向一致一致第一节临床心电学的基本知识l 除极：除极：心内膜心内膜 心外膜，心外膜，l 复极：复极：心外膜心外膜 心内膜心内膜。板书板书心脏电位强度与下列因素有关心脏电位强度与下列因素有关:与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关;与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。电位愈弱。心电向量概念心电向量概念这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电为心电“向量向量”（vector），），通常用箭头通常用箭头 表表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量，由于心脏的电激动过程中产生许多心电向量，由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为原理合成为“心电综合向量心电综合向量”（resultant vector）心电向量概念心电向量概念同一轴同一轴的二个心电向量的二个心电向量 方向方向相同相同者，其幅度者，其幅度相加相加方向方向相反相反者则者则相减相减。心电向量概念心电向量概念二个心电向量的方向构成一定角度者，则可二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用应用“合力合力”原理将二者按其角度及幅度构成一原理将二者按其角度及幅度构成一个个平行四边形，平行四边形，而取其而取其对角线对角线为为综合向量。综合向量。心电向量概念心电向量概念综合心电向量综合心电向量 一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量。心脏是由若干部在一起成为一个电偶向量。心脏是由若干部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的就代表整个心脏的综合心电向量综合心电向量。心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心脏的传导系统心脏的传导系统ECG各波段命名：各波段命名：4波波2段段2间期间期心脏的传导系统心脏的传导系统心脏传导系统示意图Conduction System of Heart心脏除极、复极与心电图各波段的关系心脏除极、复极与心电图各波段的关系板书板书心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名4 4波波2 2段段2 2间期间期心心脏脏各各处处动动作作电电位位及及激激动动顺顺序序P P波波QRSQRS波波 T T波波P波表示心房除极化波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atriaQRS 综合波表示心综合波表示心室的除极化室的除极化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT波和波和U波由心室复波由心室复极化形成极化形成T and U waves arise form ventricular repolarization正常心电图波形正常心电图波形normal electrocardiographic complexes心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动PRPR段段房室传导时间房室传导时间PRPR间期（间期（P+PRP+PR段段)心房开始除极至心室开心房开始除极至心室开始除极始除极STST段段心室复极的缓慢期心室复极的缓慢期QTQT间期间期 心室开始除极至心室开始除极至心室复极完毕全过程心室复极完毕全过程QRSQRS波群的命名原则波群的命名原则nR R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波nQ Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波nS S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波nR R波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波nS S波：波：R R 波之后的负向波波之后的负向波nQSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波n振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s、r r、s s板书板书不同部位不同部位QRSQRS波形态的形成波形态的形成心室肌具有规律的除极顺序心室肌具有规律的除极顺序室间隔中部室间隔中部左室基底部左室基底部右室肺动脉圆右室肺动脉圆锥锥左右心室游离左右心室游离壁心内膜至心壁心内膜至心外膜外膜心电图导联体系心电图导联体系u 临床心电图的信号主要是从体表采集的。在人临床心电图的信号主要是从体表采集的。在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。两点即构成一个导联。两点的连称为心电图导联。两点即构成一个导联。两点的连线代表线代表导联轴导联轴，具有，具有方向性方向性u 临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共12个个u 1904年由年由Einthoven创建创建心电图导联体系心电图导联体系u肢体导联肢体导联 双极肢体导联：双极肢体导联：、单极肢体导联：
