慢性肾衰竭 ppt课件.ppt

透析和移植透析和移植“隐匿性隐匿性”CKD ESRD 冰山一角冰山一角CKDCKD患者在增加患者在增加 人口老龄化人口老龄化 代谢性疾病代谢性疾病 心血管疾病心血管疾病慢性肾衰竭渐进性发展的危险慢性肾衰竭渐进性发展的危险 高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、贫高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、老年、营养不良、尿血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、老年、营养不良、尿毒症毒素蓄积。毒症毒素蓄积。病因病因肾单位不断破肾单位不断破坏坏健存肾单位日益减少健存肾单位日益减少高滤过、高灌注高滤过、高灌注肾功能衰肾功能衰竭竭 发病机制发病机制1.1.健存肾单位高滤过健存肾单位高滤过 水、电解质、酸碱平衡失调，出现高血压、高血钾、代酸等l小分子含氮物质（肌酐、尿素、尿酸等，500道尔顿）l中分子毒性物质（激素等PTH，500-5000道尔顿）l大分子毒性物质（胰高血糖素等，5000道尔顿）3、代谢性酸中毒肾小管泌肾小管泌H+障碍障碍或重吸收或重吸收HCO3-下降下降GFR酸性代谢产物增酸性代谢产物增多多肠道饮食摄入磷1200mg/日日粪便排出400mg由由消化液进入肠道消化液进入肠道100mg/日日肠道吸收肠道吸收900mg/日日骨化软组织磷池（细胞外液）（细胞外液）肾脏尿排出800mg/日日形成形成破坏破坏调节钙磷代谢激素的主要作用环节1,251,25（OHOH）2 2D D3 32525（OHOH）D D3 31-羟化酶羟化酶 PTH肠吸收肠吸收 1,25（OH）2D3血钙升高血钙升高血磷降低血磷降低PTH钙吸收钙吸收磷排泄磷排泄PTHPTH 骨溶解骨溶解骨吸收骨吸收PTH、1,25（OH）2D3协同协同正常胸片正常胸片腹胀、恶心腹胀、恶心呕吐、腹泻呕吐、腹泻透析相关性淀粉样变骨病只发生于透析多年后，由于微球蛋白淀粉样变沉积于骨透析相关性淀粉样变骨病只发生于透析多年后，由于微球蛋白淀粉样变沉积于骨所致所致正常肾脏大体标本正常肾脏大体标本尿毒症肾脏大体标本尿毒症肾脏大体标本正常肾脏病理切片正常肾脏病理切片尿毒症肾脏病理切片尿毒症肾脏病理切片