急腹症课件.ppt

卧位卧位立位立位第二节第二节 胃肠道穿孔胃肠道穿孔（一）病因 胃肠道穿孔常继发于胃肠道的溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，以胃、十二指肠溃疡最常见。（二）（二）X线表现线表现 主要表现为腹腔内有游离气体影，称主要表现为腹腔内有游离气体影，称气腹，但穿孔不能定位是来源胃，还是肠气腹，但穿孔不能定位是来源胃，还是肠道。道。X线平片或透视表现为两膈面下可见线平片或透视表现为两膈面下可见新月状、眉弓状透亮影。新月状、眉弓状透亮影。正常腹腔内，脏，壁层腹膜之间无气体存留。若因某种病因导正常腹腔内，脏，壁层腹膜之间无气体存留。若因某种病因导致腹内积气且随体位改变而游动，该气体则称游离气腹致腹内积气且随体位改变而游动，该气体则称游离气腹。站立位表现为膈站立位表现为膈下游离气体：新月形低密度气体影。下游离气体：新月形低密度气体影。（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断1子宫输卵管通气术后2腹部手术后3人工气腹第三节第三节 肠梗阻肠梗阻 病因 肠梗阻多是由肠粘连、扭转、肿瘤和寄生虫（如蛔虫）等引起，其中肠粘连最常见。分型 三型：单纯性、绞窄性和麻痹性肠梗阻影像检查的目的 主要是明确梗阻的类型、梗阻的部位和原因。X线表现 主要的X线表现为肠管积气、扩张及肠腔内的气液平面（一）单纯性肠梗阻（一）单纯性肠梗阻X线表现1 小肠扩张积气（3cm）。卧位检查时积气的肠管常在中上腹，肠管表现为平行排列、相互靠拢，显示呈像鱼肋样或弹簧样改变；肠管皱襞减少。2 肠腔内积液。立位检查时肠腔内出现多个高低不等、长短不一的呈阶梯状排列的气液平面。3 梗阻远端肠腔内的气体减少或消失。梗阻发生3-6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积气（红箭头）、肠内有高低不等的阶梯状气液平面（蓝箭头）。梗阻发生3-6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积气（红箭头）、肠内有高低不等的阶梯状气液平面（蓝箭头）。根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为高位肠梗阻，回肠段以下梗阻为低位肠梗阻。肠管扩张、积气、积液，并见结肠袋，结肠梗阻的特点是梗阻近段的扩张较远离端轻。根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为高位肠梗阻，回肠段以下梗阻为低位肠梗阻（二）绞窄性肠梗阻（二）绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻是梗阻的肠管伴有供血障碍。常见的原因是小肠扭转、粘连带压迫和内疝等引起。X线表现线表现 除单纯性肠梗阻X线表现外，还可出现特殊征象：1 假肿瘤征 2 咖啡豆征 3 多个小跨度卷曲肠襻 4 长液平面 5 空回肠换位征花瓣征花瓣征香蕉征香蕉征（三）麻痹性肠梗阻（三）麻痹性肠梗阻 多见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、胸部外伤及感染等。X线表现线表现1胃、大肠、小肠等均扩张、积气，以结肠明显。2立位可见液平，但液平面小于机械性肠梗阻。3多次复查肠管形态改变不明显。麻痹性肠梗阻：表现为全腹内肠管轻中度扩张，积气多、积液小，即液平面短小。（四）肠套叠（四）肠套叠肠套叠肠套叠X线表现线表现1 空气灌肠可见套入部梗阻端呈球形软组织影。2 钡剂灌肠造影表现：1)套入部受阻。2)阻塞端呈杯口状或圆形充盈缺损影。3）钡剂进入套入部与套鞘之间形成弹簧状影像。套入部套鞘肠套叠的整复肠套叠的整复肠套叠的整复肠套叠的整复肠套叠的整复肠套叠的整复