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临床营养（临床营养（1）绪绪 论论临床营养学临床营养学（又称治疗营养学、疾病（又称治疗营养学、疾病营养学、临床营养治疗学）营养学、临床营养治疗学）是是研究人体处于各种病理状态下的各研究人体处于各种病理状态下的各种营养需求和提供方法并通过各种种营养需求和提供方法并通过各种途径对病人进行治疗的一门学科。途径对病人进行治疗的一门学科。临床营养学临床营养学是研究将营养学应用到临是研究将营养学应用到临床理论研究与实践的科学。（书床理论研究与实践的科学。（书P1）v医食同源，药食同根。医食同源，药食同根。v毒药攻邪，五谷为养，五果为助，毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。服之，以补益精气。虚则补之，药以袪之，食以随之。虚则补之，药以袪之，食以随之。临床营养学的目的：临床营养学的目的：是以食物及各是以食物及各种营养物质为手段，通过不同方式种营养物质为手段，通过不同方式和方法，对各类病者以最合适的滋和方法，对各类病者以最合适的滋养、扶持、照料、调节，并用这种养、扶持、照料、调节，并用这种手段来解决疾病状态下的异常代谢、手段来解决疾病状态下的异常代谢、异常反应性和疾病对机体的损害，异常反应性和疾病对机体的损害，提高机体的应变能力、免疫和修复提高机体的应变能力、免疫和修复能力等，以达到治疗和康复的目的。能力等，以达到治疗和康复的目的。营养治疗的作用：营养治疗的作用：1调整营养需要调整营养需要 2减轻体内某些脏器的负担减轻体内某些脏器的负担 3采取营养措施，纠正代谢紊乱采取营养措施，纠正代谢紊乱 4解决病人存在的营养问题解决病人存在的营养问题 5选择食品及烹调方法以利于疾病选择食品及烹调方法以利于疾病 治愈治愈 6协助诊断协助诊断v营养治疗的基本原则（营养治疗的基本原则（P95）：）：1.营养治疗必须与医疗、护理相配合。营养治疗必须与医疗、护理相配合。2.膳食的配制应符合营养、食品卫生膳食的配制应符合营养、食品卫生要求和治疗原则。要求和治疗原则。3.适当照顾饮食习惯，争取病人密切适当照顾饮食习惯，争取病人密切合作。合作。v临床营养学内容：临床营养学内容：1.病人营养状况评价方法病人营养状况评价方法2.住院病人的各类膳食住院病人的各类膳食3.各类疾病的营养治疗：见目录。各类疾病的营养治疗：见目录。4.管饲饮食、要素膳、全静脉营养管饲饮食、要素膳、全静脉营养病人营养状况评价（病人营养状况评价（P100）一、进行病人营养状况评价需做哪些一、进行病人营养状况评价需做哪些工作？工作？1一般临床检查（重点包括病史、饮一般临床检查（重点包括病史、饮食史及营养缺乏病的体征）。食史及营养缺乏病的体征）。2膳食调查：膳食中热能和营养素的膳食调查：膳食中热能和营养素的摄入量。摄入量。3人体测量和实验室检查（其中包括人体测量和实验室检查（其中包括了评价病人营养状况的主要指标或参了评价病人营养状况的主要指标或参数）。数）。饮食史及膳食调查：饮食史及膳食调查：P101体格检查与人体测量：体格检查与人体测量：P103如身高、体重、皮褶厚度、上臂围、如身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等。上臂肌围等。P110表表9-2为营养缺乏病为营养缺乏病营养水平鉴定或实验室检查：营养水平鉴定或实验室检查：二、人体测量和实验室检查主要指标二、人体测量和实验室检查主要指标 或参数：或参数：1人体测量：人体测量：身高（身高（cm）、体重（公斤）；）、体重（公斤）；理想体重百分率（理想体重百分率（%）；）；通常体重百分率（通常体重百分率（%）；）；三头肌皮褶厚度相当于标准值的百分三头肌皮褶厚度相当于标准值的百分 数；数；上臂肌围相当于标准值的百分数；上臂肌围相当于标准值的百分数；2实验室检查实验室检查（P110）肌酐肌酐身高指数；身高指数；血清白蛋白含血清白蛋白含量；量；血清运铁蛋白（或总铁结合血清运铁蛋白（或总铁结合力）；力）；淋巴细胞总数；淋巴细胞总数；细胞免细胞免疫功能测定（皮肤延迟过敏反应）；疫功能测定（皮肤延迟过敏反应）；氮平衡；氮平衡；其它（包括反映各类其它（包括反映各类营养缺乏病的指标）。营养缺乏病的指标）。上述项目的详细解释：上述项目的详细解释：1.身长测量（孙书身长测量（孙书P104）：）：测量时间：上午测量时间：上午10时左右时左右方法：要求被测者直立于平地或身长方法：要求被测者直立于平地或身长计上，两脚尖呈计上，两脚尖呈40-60度角；膝伸直，度角；膝伸直，两上肢自然下垂；两上肢自然下垂；头正，眼、耳在一水平面上头正，眼、耳在一水平面上（通过左眼窝的下缘至左外耳道（通过左眼窝的下缘至左外耳道上缘的水平面）；足跟、臀部与上缘的水平面）；足跟、臀部与背部三点必须靠于立柱上（头部背部三点必须靠于立柱上（头部不靠）；测量者立于被测者的右不靠）；测量者立于被测者的右侧，测量读数，以厘米为单位。侧，测量读数，以厘米为单位。2.体重测量：体重测量：测量时间：清晨或上午测量时间：清晨或上午10时。时。方法：要求被测者安定地立于秤中央，方法：要求被测者安定地立于秤中央，脱去厚衣、鞋子，最好只穿背心、短裤，脱去厚衣、鞋子，最好只穿背心、短裤，测量前测量前1小时不进食，测定时先排空大小时不进食，测定时先排空大小便。以公斤为单位。小便。以公斤为单位。杠杆式秤较弹簧式秤准确，体重计的杠杆式秤较弹簧式秤准确，体重计的感量要求精确到感量要求精确到100克。克。3.上臂围上臂围（arm circumference,AC）测测量法：量法：被测者左臂对向测量者，手臂完全放松被测者左臂对向测量者，手臂完全放松下垂，在臂外侧肩峰与鹰嘴连线中点处下垂，在臂外侧肩峰与鹰嘴连线中点处作记号，然后在此处量臂围。将软尺紧作记号，然后在此处量臂围。将软尺紧贴皮肤，读至贴皮肤，读至0.1cm。（。（P107）4.上臂肌围上臂肌围（arm muscle circumference,AMC）测量法：测量法：假定上臂是一个圆筒，若肱骨直径一假定上臂是一个圆筒，若肱骨直径一定，上臂围减去皮下脂肪即为上臂肌定，上臂围减去皮下脂肪即为上臂肌围（见图）。上臂横截面示意图如下：围（见图）。上臂横截面示意图如下：AC=d d=AC/AMC=（d-2）=（AC/-2）又又=TSF/2（三头肌皮褶厚度，（三头肌皮褶厚度，triceps skinfold thickness，TSF）AMC=（AC/-2 TSF/2）=AC-3.14TSF（cm）xxd 5.三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TSF）测法：测法：v左臂下垂，手掌向内。在上臂外测肩峰左臂下垂，手掌向内。在上臂外测肩峰与鹰嘴连线中点处上方与鹰嘴连线中点处上方1cm处捏起垂直处捏起垂直向皮褶（拇食指应从相距向皮褶（拇食指应从相距3-4cm的二点的二点将皮肤捏起，使皮下组织以下的肌肉筋将皮肤捏起，使皮下组织以下的肌肉筋膜分开），然后在上述中点处，用左手膜分开），然后在上述中点处，用左手将卡钳夹住皮褶底部，将卡钳夹住皮褶底部，2秒后读数。压秒后读数。压力稳定在力稳定在10g/cm2。v 人体测量有关指标及意义人体测量有关指标及意义 1.理想体重百分率（理想体重百分率（%）=实际体重实际体重/理理想体重想体重100%（或（或P107）v理想体重百分率表示病人实际体重偏离理想体重百分率表示病人实际体重偏离总体标准的程度。总体标准的程度。2.通常体重百分率（通常体重百分率（%）=实际体实际体重重/通常体重通常体重100%v通常体重百分率表示通常（平常、原通常体重百分率表示通常（平常、原来）体重的改变。（来）体重的改变。（P107）3.近期体重改变率（近期体重改变率（%）=（通常（通常体重体重实际体重）实际体重）/通常体重通常体重100 v近期体重改变率表示短期内体重损失近期体重改变率表示短期内体重损失的程度。（的程度。（P107体重丢失率）体重丢失率）4.上臂围上臂围（arm circumference,AC）P109 5.上臂肌围上臂肌围（arm muscle circumference,AMC）v上臂肌围反映体内蛋白质营养贮上臂肌围反映体内蛋白质营养贮备情况。备情况。（P109）v皮褶厚度皮褶厚度（P109）v实验室检查指标：实验室检查指标：v肌酐肌酐身高指数身高指数=24小时尿肌酐小时尿肌酐/标准身高肌酐标准身高肌酐100（P112）v反映去脂组织的空虚程度。反映去脂组织的空虚程度。v氮平衡简易测法氮平衡简易测法（P113）：）：如已知病人膳食中蛋白质（氮）的如已知病人膳食中蛋白质（氮）的摄入量，再测定其摄入量，再测定其24小时尿素氮的小时尿素氮的排出量，即可带入下式，求得患者排出量，即可带入下式，求得患者的氮平衡。的氮平衡。v氮平衡氮平衡=氮的摄入量氮的摄入量-氮的排出量氮的排出量 =蛋白质摄入量（克）蛋白质摄入量（克）/6.25-（尿素氮（尿素氮+每日氮的必然丢失量每日氮的必然丢失量3.5克）克）v例如：某病人每日平均摄入蛋白质例如：某病人每日平均摄入蛋白质80克，试验第克，试验第3-6天天24小时平均尿量为小时平均尿量为1800毫升，尿素氮平均排出量为毫升，尿素氮平均排出量为5克克/升，问蛋白质摄入量能否维持该病人升，问蛋白质摄入量能否维持该病人的氮平衡？的氮平衡？氮的摄入量（克）氮的摄入量（克）=80/6.25=12.8（克）（克）24小时尿素氮总排出量小时尿素氮总排出量=5克克/升升1.8升升=9克克 氮平衡氮平衡=12.8（9+3.5）=12.8-12.5=0.3克克v健康成人应维持零平衡下富裕健康成人应维持零平衡下富裕5%。v脏器蛋白质消耗程度指标：脏器蛋白质消耗程度指标：v血清白蛋白、运铁蛋白、视黄醇结合蛋血清白蛋白、运铁蛋白、视黄醇结合蛋白、甲状腺素结合前白蛋白浓度；皮肤白、甲状腺素结合前白蛋白浓度；皮肤延迟过敏反应，淋巴细胞总数等免疫指延迟过敏反应，淋巴细胞总数等免疫指标。标。v自学自学P118预后性营养评价。预后性营养评价。住院病人的各类膳食（住院病人的各类膳食（P127）住院病人膳食包括三大类：住院病人膳食包括三大类：一、基本膳食：一、基本膳食：1.普通膳食普通膳食 2.软膳食软膳食 3.半流质膳食半流质膳食 4.全流质膳食全流质膳食 二、治疗膳食二、治疗膳食 三、试验膳食三、试验膳食 各类膳食的具体介绍：各类膳食的具体介绍：一、基本膳食：一、基本膳食：1.普通膳食：普通膳食：除了少用煎炸、少用强除了少用煎炸、少用强烈、辛辣刺激的调味品制做的食物外，烈、辛辣刺激的调味品制做的食物外，与正常人饮食基本相同。与正常人饮食基本相同。v适用对象：消化系统功能正常者，无适用对象：消化系统功能正常者，无发烧，疾病恢复期患者、产妇、眼科发烧，疾病恢复期患者、产妇、眼科病人等。病人等。v2.软质膳食：软质膳食：比普通饭易消化，介于半流质比普通饭易消化，介于半流质与普通饭之间，突出与普通饭之间，突出“软软”字，主食要软，字，主食要软，菜肉等副食要煮软、少纤维，切碎、燉烂、菜肉等副食要煮软、少纤维，切碎、燉烂、煮软，便于咀嚼、易消化。煮软，便于咀嚼、易消化。v适用对象：适用对象：有轻度发热者，消化不良者，口有轻度发热者，消化不良者，口腔有疾病，咀嚼功能不良，老人及腔有疾病，咀嚼功能不良，老人及3-4岁小岁小儿，痢疾，急性肠炎等恢复期病人，肛门、儿，痢疾，急性肠炎等恢复期病人，肛门、结肠及直肠等手术后患者。结肠及直肠等手术后患者。v3.半流质膳食：半流质膳食：介于软饭与全流质之间介于软饭与全流质之间的饮食，外观呈半流体状态，比软饭更的饮食，外观呈半流体状态，比软饭更易消化、咀嚼、呑咽，是限量、多餐的易消化、咀嚼、呑咽，是限量、多餐的一种饮食。一种饮食。v适用对象：适用对象：发烧较高者，身体虚弱，有发烧较高者，身体虚弱，有较严重的消化道疾病（包括腹泻、消化较严重的消化道疾病（包括腹泻、消化不良者）者。口腔疾病，耳鼻咽喉部手不良者）者。口腔疾病，耳鼻咽喉部手术者，
