靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南.ppt

靶控输注丙泊酚靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南静脉麻醉的快捷指南TCI(靶浓度控制输注靶浓度控制输注)TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行使静脉麻醉的控制变得简单易行以药代动力学为基础以药代动力学为基础以血浆或效应室的药物浓度为指标以血浆或效应室的药物浓度为指标由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术丙泊酚丙泊酚TCI操作简单，易于调控操作简单，易于调控 丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物 起效快起效快 作用时间短作用时间短 苏醒迅速而安全苏醒迅速而安全 持续输注后很少蓄积持续输注后很少蓄积丙泊酚丙泊酚TCI泵的使用步骤泵的使用步骤1.选正确装载充满丙泊酚的注射器选正确装载充满丙泊酚的注射器2.按按BOLUS或或PURGE键将输注管道注满丙泊酚键将输注管道注满丙泊酚 3.选择丙泊酚选择丙泊酚TCI模式模式 4.选择选择1%或或2%的丙泊酚的丙泊酚 5.输入病人年龄输入病人年龄(岁岁)、体重、体重(kg)和初始血浆靶浓度和初始血浆靶浓度(m mg/ml)6.开始输注开始输注靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见临床应用及推荐意见 ASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉 ASA III-IV级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉 特殊病人手术麻醉特殊病人手术麻醉 心脏手术病人麻醉心脏手术病人麻醉 肥胖病人手术麻醉肥胖病人手术麻醉 小儿手术麻醉小儿手术麻醉ASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉 丙泊酚丙泊酚TCI麻醉诱导麻醉诱导 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4-6 g/ml 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3-3.5 g/ml 待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5-3.5 g/mlASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉 丙泊酚丙泊酚TCI麻醉维持麻醉维持 血浆靶浓度为血浆靶浓度为3-6 g/ml 根据手术刺激强弱、患者反应等调整靶浓度根据手术刺激强弱、患者反应等调整靶浓度 强刺激时更应该并用阿片类药物强刺激时更应该并用阿片类药物 以意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为苏醒浓度的有效以意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为苏醒浓度的有效参考指标参考指标ASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉 表表1 丙泊酚丙泊酚TCI与阿芬太尼持续输注剂量推荐与阿芬太尼持续输注剂量推荐1此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与阿芬太尼配伍方案对手术刺激无反应的阿芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为90-130ng/mlJaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62.阿芬太尼输注方案阿芬太尼输注方案诱导（诱导（30s内）内）25-35g/kg诱导后诱导后30min50-75g/kg/h此后此后30-42.5g/kg/h丙泊酚丙泊酚TCI3.2-4.4g/ml恢复时间恢复时间12-37minASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉阿芬太尼阿芬太尼(EC50-EC95)90-130ng/ml为维持该阿芬太尼效应室浓度所需的输注方案：为维持该阿芬太尼效应室浓度所需的输注方案：麻醉诱导剂量麻醉诱导剂量25-35g/kg（30s内推注），诱内推注），诱导后导后30min内以内以50-75g/kg/h，此后以，此后以30-42.5g/kg/h速率输注速率输注丙泊酚EC50-EC953.2-4.4g/ml恢复时间12-37min表表1对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95)ASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉 表表2 丙泊酚丙泊酚TCI与舒芬太尼持续输注剂量推荐与舒芬太尼持续输注剂量推荐1此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为）为0.14-0.20ng/ml注：注：1.舒芬太尼需要在手术结束前舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药分钟停药2.根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5g/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、心。术中两种药物靶浓度根据血压、心率等监测指标进行调节率等监测指标进行调节2-4。1.Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-622.吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005；25（11）：867-8683.王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009；37（2）：223-2244.钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010；26（4）：287-288舒芬太尼输注方案舒芬太尼输注方案诱导（诱导（30s内）内）0.15-0.25g/kg此后此后0.15-0.22g/kg/h丙泊酚丙泊酚TCI3.3-4.5g/ml恢复时间恢复时间13-35minASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉舒芬太尼舒芬太尼(EC50-EC95)(EC50-EC95)0.14-0.20ng/m0.14-0.20ng/m为维持该效应室浓度所需的输注方案：麻醉诱为维持该效应室浓度所需的输注方案：麻醉诱导剂量导剂量0.15-0.250.15-0.25g/kgg/kg（30s30s内推注）此后以内推注）此后以0.15-0.220.15-0.22g/kg/hg/kg/h速率输注速率输注丙泊酚（EC50-EC95）3.3-4.5g/ml恢复时间13-35min表表2对手术刺激无反应的舒芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（对手术刺激无反应的舒芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95）注：注：1.舒芬太尼需要在手术结束前舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药分钟停药2.根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5g/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、心。术中两种药物靶浓度根据血压、心率等监测指标进行调节率等监测指标进行调节2-4。1.Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-622.吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005；25（11）：867-8683.王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009；37（2）：223-2244.钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010；26（4）：287-288ASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉 表表3 丙泊酚丙泊酚TCI与瑞芬太尼持续输注剂量推荐与瑞芬太尼持续输注剂量推荐此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为4.7-8.0ng/mlJaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62.瑞芬太尼输注方案瑞芬太尼输注方案诱导（诱导（30s内）内）1.5-2g/kg诱导后诱导后30min13-22g/kg/h此后此后11.5-19g/kg/h丙泊酚丙泊酚TCI 2.5-2.8g/ml恢复时间恢复时间7-11minASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉瑞芬太尼瑞芬太尼(EC50-EC95)4.7-8.0ng/ml为维持该效应室浓度所需的输注方案：麻醉诱为维持该效应室浓度所需的输注方案：麻醉诱导剂量导剂量1.5-2g/kg(30s内推注内推注)，诱导后，诱导后20min 内以内以13-22g/kg/h速率输注，此后以速率输注，此后以12-19g/kg/h速率输注速率输注丙泊酚(EC50-EC95)2.5-2.8g/ml恢复时间7-11min表表3对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95），），以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62丙泊酚血浆靶浓度丙泊酚血浆靶浓度 5g/ml单纯诱导单纯诱导方法：方法：一项前瞻性、随机研究，一项前瞻性、随机研究，180例例ASA I-II级全麻下行外科手级全麻下行外科手术患者，按年龄随机分成三组：术患者，按年龄随机分成三组：20-39yr、40-59yr、59yr，每组患者随机接受无麻醉前给药，每组患者随机接受无麻醉前给药(n=20)、芬太尼、芬太尼(2m mg/kg)(n=20)、咪达唑仑、咪达唑仑(0.03mg/kg)加芬太尼加芬太尼(2m mg/kg)(n=20)5分钟后予丙泊酚分钟后予丙泊酚5m mg/ml TCI诱导插管。诱导插管。估计意识丧失时丙泊酚的剂量、时间、预计血浆浓度估计意识丧失时丙泊酚的剂量、时间、预计血浆浓度Olmos M,et al.The Combined Effect of Age and Premedication on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion.Anesth Analg 2000;90:11571161.丙泊酚血浆靶浓度丙泊酚血浆靶浓度 5g/ml单纯诱导单纯诱导结果：结果：在不同年龄组、不同术前给药方式组中，丙泊酚浓度、丙在不同年龄组、不同术前给药方式组中，丙泊酚浓度、丙泊酚效应部位浓度、时间、诱导剂量和血液动力学作用都泊酚效应部位浓度、时间、诱导剂量和血液动力学作用都有显著差异。有显著差异。结论：结论：在使用靶控输注系统设定靶浓度时，要考虑年龄和术前用在使用靶控输注系统设定靶浓度时，要考虑年龄和术前用药对丙泊酚麻醉诱导用量的影响。药对丙泊酚麻醉诱导用量的影响。Olmos M,et al.The Combined Effect of Age and Premedication on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion.Anesth Analg 2000;90:11571161.丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注方法：80例早孕行无痛人流手术患者，组单纯用1%丙泊酚，血浆靶浓度设定为7.0mg/ml，、组在输注丙泊酚前2分钟先静脉注射0.12g/kg舒芬太尼，、组丙泊酚血浆靶浓度分别设定为5.0mg/ml、5.5mg/ml、6.0mg/ml结论：结论：5.5mg/ml丙泊酚丙泊酚TCI与与0.12g/kg舒芬太尼配伍用药，丙泊酚用量小，患者呼吸抑舒芬太尼配伍用药，丙泊酚用量小，患者呼吸抑制轻，体动反应弱，血流动力学稳定，术后苏醒迅速制轻，体动反应弱，血流动力学稳定，术后苏醒迅速。贾真，刘晓明，朱平增等，靶控输注丙泊酚与舒芬太尼联合用于无痛人工流产术的临床研究，实用妇产科杂志，2008；24(2):97-100丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注诱导及维持丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注诱导及维持方法：15例ASA或级择期行腹部手术患者，诱导开始时舒芬太尼血浆靶浓度设定为2ng/ml，当舒芬太尼效应室浓度达到0.5