多发硬化患者的相关护理.docx
多发硬化患者的相关护理一、多发性硬化（multiplesclerosis,MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。本病多见于青壮年，其特点为空间上的多发性（即散在分布于中枢神经系统的多数病灶）及其在时间上的多发性（即病程中的缓解复发）O关于本病的病因及发病机制目前尚不完全清楚。二、临床症状多发硬化表现不一，临床常见病程可分为复发缓解型、原发进展型、进展复发型、继发进展型及良性型五类。由于MS可累及视神经、脊髓、脑干、小脑及大脑半球的白质，病灶散在多发，因此易出现不同的临床症状。1、评估患者有无感觉障碍常由脊髓后索或脊髓丘脑束病损引起，最常见的症状为疼痛或感觉异常，如麻木感、束带感、烧灼感或痛温觉减退、缺失，以肢体为主，可有深感觉障碍。此外，被动屈颈时会诱导出刺痛感或闪电样感觉，从颈部放射至背部，称之为莱米尔特征。2、评估患者运动障碍的特点首发症状多有肢体无力、运动障碍。可有皮质脊髓束损害引起的痉挛性瘫痪、偏瘫、截瘫、四肢瘫；小脑或脊髓小脑通路病损引起的小脑性共济失调；深感觉障碍引起的感觉性共济失调。3、评估患者视觉障碍的特点多有缓解-复发的特点，早期眼底无改变，后期可见视神经萎缩和球后视神经炎。表现为视力减退或视野缺损，但很少致盲。首次发病较易缓解，反复发作可致视盘颍侧偏白，或遗留颍侧视盘苍白。4、评估患者有无膀胱功能障碍包括尿急或尿不畅、排空不全、尿失禁等。5、评估患者有无脑干症状某些多发性硬化患者可有脑干损害的体征，包括眼球震颤和核间性眼肌麻痹引起复视、面部感觉缺失、面瘫、构音障碍、眩晕、球麻痹等。6、评估患者有无其他精神症状、痴呆及认知功能障碍。7、对于反复发作者，每次发作住院要评估患者发作原因，如是否有感冒、发热、感染、外伤、手术、拔牙、妊娠、分娩、过劳、精神紧张、药物过敏和寒冷等诱因。三、护理措施1、密切观察患者感知觉异常的程度变化，保证其日常生活的安全性。2、视力障碍的护理保持环境的安全性，如病房宽敞、地面平整无障碍物，光线充足；日常生活用品放在患者视觉较好的一侧，反复和患者交待物品的位置；活动时用眼罩遮挡另一只眼，当眶周疼痛并感疲劳时，嘱患者闭目休息或轻柔眼部。3、肢体感觉异常的护理(1)预防烫伤：患者洗漱时注意水温的测试,比正常感觉的水温再低2为宜；沐浴室内的热水管上一定要有醒目标识，以防患者不慎触及而烫伤；保暖时禁用热水袋。减轻异常感觉所带来的不适，穿宽松肥大的棉制衣服以防止束带感加重；凉水擦拭四肢以减轻烧灼感；给患者静脉输液时选择肢体感觉相对完整肢体的大血管，最好给予静脉留置输液，并定时巡视输液肢体有无肿胀及肤色异常等。缓解感觉异常的训练指导：对于感觉麻木的患者给予痛、温度觉刺激；对于痛性痉挛的患者给予肢体的主动被动运动及按摩、针灸配合药物治疗，减少痉挛的发生。4、提高患者活动能力的护理，保证其安全(1)环境安全除光线、地面要求外，还要注意带轮床要随时锁住轮锁，以防患者靠坐时，床不稳定滑走，使其摔伤；摇床把随时收起,以防绊倒患者等。（2）对于能行走的患者，鼓励患者每日行走，进行主动锻炼，但要以未感疲劳为宜；行走不稳的患者应使用助行器，或有人搀扶、看护,以防摔伤。（3）对于卧床患者，定时更换体位，帮助患者被动肢体活动，并保持其良肢位，防止关节变形而导致功能丧失。5、并发症的护理（1）排便困难的护理应多食用粗纤维食物，促进肠蠕动而利于排便；遵医嘱应用缓泻剂；养成定时排便的习惯。运用排便刺激法诱导排便，即排便前先使用开塞露，然后用手刺激肛周1015分钟，再协助患者坐在便器上利用重力排便。（2）排尿异常的护理留置导尿协助排尿。注意定时夹闭尿管，预防泌尿系感染。6、心理护理（1）认识患者的心理需求：安全感的需要：患者对所住的地方有安全感，对照顾他们的人有信心是解决和疾病有关问题的基础。被需要：患者日益衰弱的时候，自认为自己是别人的负担，他们需要重建信心，知道自己被爱、被需要。自尊心的需要：虽然由于疾病和身体日益衰退而丧失各种能力，但患者仍需要被别人尊重，保持良好的自我形象。信赖的需要。（2）满足患者的需要：做好基础护理，最大限度地满足患者的生活需要，使患者感到舒适；巡视病房，有时间陪伴在患者身旁，使其获得安全感。患者既面对着反复住院、病情进行性加重的现实，又在生活的希望驱使下，不断否定疾病的发展，所以他反复向医护人员询问：“我的症状怎么加重了？是加重了吗？"这就需要护士耐心倾听患者的反复诉说，有时虽然为其解决不了问题，但能缓解患者的压力。随着患者病情的逐渐发展，为尊重其身体及心理的独立性，护理患者的过程中应经历从协助到帮助再到给予的循序渐进的过程，最大限度地让患者做力所能及的事情，这样使他不至于感到自己活着没有价值或自己是别人的负担等。(3)保证环境安全发现患者有自杀倾向应有专人看护，以防自杀。7、健康教育(1)预防复发避免感冒、发热、外伤、手术、拔牙、过度紧张、药物过敏及寒冷；热敷、热水浴、理疗等使体温增高而诱发本病。运动训练如游泳是最理想的运动方式，有浮力支持和低温环境。注意休息，避免过度疲劳。
