醋酸和复方碘液染色肉眼观察法.ppt
醋酸和复方碘液染色肉眼观察法（VIA和VILI)(一一)肉眼观察法（肉眼观察法（VIA/VILIVIA/VILI）主要用于发展中国家或经济匮乏地区主要用于发展中国家或经济匮乏地区简易、立即评价的筛查方法简易、立即评价的筛查方法(二）醋酸肉眼观察法（二）醋酸肉眼观察法（VIA）1.VIA的基本原理的基本原理 正常鳞状上皮呈明亮的粉色。正常柱状上皮呈正常鳞状上皮呈明亮的粉色。正常柱状上皮呈红色。异常上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变红色。异常上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变（CIN），在应用醋酸后呈白色，称为醋白反应即），在应用醋酸后呈白色，称为醋白反应即VIA阳性，可能提示宫颈异常，应进一步阴道镜检阳性，可能提示宫颈异常，应进一步阴道镜检 查；如无醋白改变，为查；如无醋白改变，为VIA阴性，可能提示宫颈正常。阴性，可能提示宫颈正常。VIA原理为涂醋酸后细胞出现暂时性脱原理为涂醋酸后细胞出现暂时性脱水、上皮肿胀现象，细胞核蛋白和角蛋白凝水、上皮肿胀现象，细胞核蛋白和角蛋白凝固沉淀，阻碍光线传导透过上皮层，使上皮固沉淀，阻碍光线传导透过上皮层，使上皮下血管模糊不清，上皮呈白色，其白色程度下血管模糊不清，上皮呈白色，其白色程度与病变程度呈正相关。注意鉴别未成熟鳞状与病变程度呈正相关。注意鉴别未成熟鳞状上皮化生、炎症、上皮修复与再生等的上皮化生、炎症、上皮修复与再生等的“一一过性过性”醋白反应。醋白反应。2.5%醋酸溶液的配制醋酸溶液的配制 （1）成分：醋酸）成分：醋酸5ml，蒸馏水，蒸馏水95ml （2）配制：）配制：5ml冰醋酸小心加入冰醋酸小心加入95%蒸馏水中充蒸馏水中充分混合。分混合。（3）储存：当天未用完的醋酸应丢弃。）储存：当天未用完的醋酸应丢弃。（4）标签：应标注）标签：应标注5%醋酸溶液。醋酸溶液。（5）注意：记住要稀释冰醋酸，因为未稀释的）注意：记住要稀释冰醋酸，因为未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。3.操作步骤操作步骤 将浸泡将浸泡5%的醋酸棉球均匀涂抹于宫颈表面，的醋酸棉球均匀涂抹于宫颈表面，1分钟后（用手表计时）在白色光源的灯光（分钟后（用手表计时）在白色光源的灯光（80W-100W的白炽灯）下，肉眼直接观察（的白炽灯）下，肉眼直接观察（23分钟）分钟）宫颈染色情况，建议按宫颈宫颈染色情况，建议按宫颈4象限检查及记录。象限检查及记录。VIA检查完成后，用干棉棒或棉球擦去残留在阴检查完成后，用干棉棒或棉球擦去残留在阴道后穹窿的醋酸溶液。道后穹窿的醋酸溶液。4.检查结果检查结果 （1）正常宫颈无白色病变。）正常宫颈无白色病变。（2）低度鳞状上皮内病变（）低度鳞状上皮内病变（LSIL,CIN1）为淡而）为淡而浅的白色病变，可以在鳞柱交界上转化区内。浅的白色病变，可以在鳞柱交界上转化区内。（3）高度鳞状上皮内病变（）高度鳞状上皮内病变（HSIL,包括包括CIN23)表现为厚的白色病变、边界明显、邻接鳞柱交界转化表现为厚的白色病变、边界明显、邻接鳞柱交界转化区内。区内。（4）可疑癌可为表面不规则的肿物，呈白色或黄）可疑癌可为表面不规则的肿物，呈白色或黄白色。白色。5.VIA判断标准判断标准（1）VIA阴性阴性 没有醋白上皮。没有醋白上皮。兰白色、微小斑片样病变或没有明确边界的可兰白色、微小斑片样病变或没有明确边界的可疑白色区。疑白色区。宫颈息肉表面的醋白改变。宫颈息肉表面的醋白改变。纳囊表面的醋白。纳囊表面的醋白。鳞状交界处轻微的线样醋白。鳞状交界处轻微的线样醋白。远离转化区（远离转化区（TZ）的醋白。）的醋白。条纹样的醋白。条纹样的醋白。宫颈管内的点状醋白（为柱状上皮的葡萄样结宫颈管内的点状醋白（为柱状上皮的葡萄样结构被醋酸染色的结果）。构被醋酸染色的结果）。（2）VIA阳性阳性 锐利、清晰、边界清楚、致密的（不透明的锐利、清晰、边界清楚、致密的（不透明的/灰灰暗的或牡蛎白）醋白上皮区域，有或没有隆起的暗的或牡蛎白）醋白上皮区域，有或没有隆起的边界。边界。转化区（转化区（TZ）内接近鳞状交界（）内接近鳞状交界（SCJ）的醋白）的醋白病变。病变。柱状上皮内或靠近宫颈口的致密醋白上皮。柱状上皮内或靠近宫颈口的致密醋白上皮。接近接近SCJ的湿疣或白斑在醋酸作用下变得更白。的湿疣或白斑在醋酸作用下变得更白。（三）复方碘液染色肉眼观察法（三）复方碘液染色肉眼观察法（VILI）1.VILI基本原理 宫颈的原始鳞状上皮和成熟化生上皮含有糖原，由于糖原和碘有亲和力，故用碘液后含糖原的上皮可吸碘，呈棕褐色或黑色。而CIN和宫颈癌几乎不含或没有糖原、柱状上皮不含糖原，未成熟的化生鳞状上皮或炎症通常没有或偶有糖原，因此，涂碘后有不同程度的不着色（不染色）呈淡黄色、桔黄色、芥茉黄或暗黄色等。2.5%卢戈氏（Lugol）碘溶液的配制 （1）成分：碘化钾10g，蒸馏水100ml，碘（晶体）5g。（2）配制：10g碘化钾加入100ml蒸馏水，慢慢加入5g碘，摇动混合，最后滤过和存储在棕色瓶中，拧紧。（3）储存：1个月。（4）标签：应标注Lugol碘溶液及应用日期。3.操作步骤操作步骤 将浸泡将浸泡5%的碘液棉球均匀涂抹在宫颈表面，观的碘液棉球均匀涂抹在宫颈表面，观察（察（12分钟）宫颈上皮的染色反应，建议按宫颈分钟）宫颈上皮的染色反应，建议按宫颈4象限检查及记录。检查结束后，用干棉球擦去阴象限检查及记录。检查结束后，用干棉球擦去阴道内过多的碘液。道内过多的碘液。4.检查结果检查结果 （1）含糖原的鳞状上皮涂碘液后可染成棕褐色）含糖原的鳞状上皮涂碘液后可染成棕褐色或黑色。或黑色。（2）柱状上皮不染色，可有薄层碘液覆盖，可见）柱状上皮不染色，可有薄层碘液覆盖，可见略有染色。略有染色。（3）未成熟的化生鳞状上皮区不染色或仅部分染）未成熟的化生鳞状上皮区不染色或仅部分染色。色。（4）因炎症导致鳞状上皮缺失或糜烂，涂碘后不）因炎症导致鳞状上皮缺失或糜烂，涂碘后不着色或在黑色或褐色背景周围还有一些的无色区。着色或在黑色或褐色背景周围还有一些的无色区。（5）CIN和宫颈浸润癌不吸碘、呈现致密的芥茉和宫颈浸润癌不吸碘、呈现致密的芥茉黄或红褐色区。黄或红褐色区。（6）白斑不着色。）白斑不着色。（7）湿疣不着色或偶见部分着色。）湿疣不着色或偶见部分着色。5.判断标准判断标准 （1）正常）正常 正常宫颈，用碘后鳞状上皮呈棕褐色或黑色，柱正常宫颈，用碘后鳞状上皮呈棕褐色或黑色，柱状上皮不变色。状上皮不变色。转化区内斑块状、不清晰、不明确的、无色或部转化区内斑块状、不清晰、不明确的、无色或部分碘着色区（棕色）。分碘着色区（棕色）。豹皮样表现。豹皮样表现。宫颈上有散在的、不规则的、模糊的不吸碘区宫颈上有散在的、不规则的、模糊的不吸碘区（可延伸至阴道）。（可延伸至阴道）。远离鳞状交界的淡黄色的不吸碘区，边缘呈角状远离鳞状交界的淡黄色的不吸碘区，边缘呈角状或指状的地图样改变。或指状的地图样改变。（2）异常异常 接近鳞状交界的浓厚的芥茉黄色或橘黄色的接近鳞状交界的浓厚的芥茉黄色或橘黄色的不吸碘区（在转化区内）。不吸碘区（在转化区内）。宫颈上皮大面积呈清晰浓厚的黄色病变。宫颈上皮大面积呈清晰浓厚的黄色病变。可疑癌：表面不规则的肿块，呈致密的黄色。可疑癌：表面不规则的肿块，呈致密的黄色。VIA 阳阳性性VILI 阳性阳性注册登记注册登记30-59岁符合条件的妇女岁符合条件的妇女集体宣教、签署知情同意书集体宣教、签署知情同意书填调查问卷、一般体格检查填调查问卷、一般体格检查醋酸肉眼检查（醋酸肉眼检查（VIA）正正 常常VILI检查检查阴道镜检查阴道镜检查异常异常异异 常常正正 常常正正 常常下一年仍需筛查下一年仍需筛查下一年仍需筛查下一年仍需筛查治治 疗疗病理活检病理活检异异 常常=CIN II VIA/VILI VIA/VILI筛查流程图筛查流程图 VIA/VILIVIA/VILI筛查效果筛查效果 不同的观察者对不同的观察者对4,444女性首次进行了女性首次进行了VIA 和和 VILI 的横断面研究的横断面研究,所有的女性均进行阴所有的女性均进行阴道镜检查道镜检查.发现发现 CIN 2 or 3的检查结果的检查结果:来源来源:数据摘自数据摘自 Sankaranarayanan et al筛查方法筛查方法敏感性敏感性%特异性特异性%VILI87.284.7VIA82.686.5(P .05)谢 谢 ！
