外耳道耵聍栓塞诊疗规范.docx

外耳道盯fff栓塞诊疗规范在外耳道内盯师(CerUmen)聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内，称耵聍栓塞(impactedcerumen),可影响听力。【病因】在外耳道软骨部的皮肤内有盯耳宁腺，其分泌的分泌物叫盯师。在我国大部分人是干性盯耳宁，成片状，这种取用i可随头位的改变或运动，以及下颌关节的活动向外脱落；另有部分人的盯酢粘稠，称油性盯耳宁，不易脱出。正常情况下，耵聍对外耳道和鼓膜有保护作用。如因下列原因，町月宁在外耳道内堆积,凝结成块，堵塞外耳道，就成为耵聍栓塞。1 .尘土杂物进入外耳道构成耵聍的核心。2 .外耳道因各种刺激致叮酢分泌过多。3 .外耳道畸形、狭窄、瘢痕、肿瘤、异物等妨碍盯月宁向外脱落，而在外耳道内堆积。4,油性盯月宁。5 .盯监变质。6 .老年人肌肉松弛，下颌关节运动无力，外耳道口塌陷。老年男性外耳道外端的耳毛变得更粗更大，影响耵聍向外脱落；而且，老年人耵聍腺萎缩，变干燥，不易脱落。7 .近有文献报道智力迟钝者也易患盯酢栓塞。【症状】外耳道未完全阻塞者多无症状，可有局部瘙痒感。盯月宁完全堵塞外耳道时，耳闷胀不适，伴听力下降，有时可有与脉搏一致的搏动性耳鸣。可伴眩晕，下颌关节活动时可有耳痛。进水膨胀后有胀痛，伴感染则疼痛剧烈。【检查】耳镜检查外耳道内有棕黑色团块，触之很硬，与外耳道壁可无间隙。听力检查为传导性听力损失。近有文献报道外耳道盯月宁栓塞影响老年人的听力和认知状态。如伴发感染外耳道皮肤红肿，可有脓液。如伴有眩晕者可见自发性眼震。【诊断和鉴别诊断】外耳道盯耳宁通过耳镜检查一般不难诊断，但需与外耳道胆脂瘤和外耳道表皮栓相鉴别，它们的处理方法有明显不同。外耳道胆脂瘤是外耳道损伤后，或皮肤的炎症，使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排出受影响，在外耳道内堆积过多，形成胆脂瘤。外耳道表皮栓是外耳道内阻塞性角化物的聚集。亦有认为盯酢栓塞使外耳道皮肤充血，促进表皮脱落，又因盯耳宁栓塞，脱落上皮无法排出，在外耳道内堆积形成外耳道胆脂瘤。【治疗】外耳道盯防i唯一的治疗方法是取出之，但由于外耳道弯曲，皮下组织少，很容易引起病人疼痛，因此，既要取出盯耳宁，又不损伤外耳道和鼓膜,还尽量不引起病人的疼痛，有时并非易事，常用的方法是：1 .町聍钩取出法：将盯师钩沿外耳道后上壁与町聍之间轻轻插入到外耳道深部，注意不要过深，以防损伤鼓膜，然后轻轻转动盯耳宁钩钩住盯耳宁，一边松动，一边缓慢向外拉动，将其取出。也有人主张在叮咛与外耳道之间滴入油剂润滑，再用盯耳宁钩取出。如果此法不能取出，或患者不能配合，则可以采用下法。2 .外耳道冲洗法：所谓外耳道冲洗是指先用滴耳剂完全软化盯月宁后用水将盯月宁冲出。常用的滴耳剂是3%5%的碳酸氢钠溶液，每2h滴一次，3d后用温水（水温与体温相近）将取用i冲出（见第五篇第四章第二节）。现在耳鼻喉科检查台都附有加温水的装置和冲洗装置。如有外耳道狭窄，或急慢性化脓性电耳炎，不能采用冲洗法。3 .吸引法：如遇不能用冲洗法取出盯酢的病人，可在滴耳液软化盯监后用吸引器慢慢将耵聍吸出。要注意无论是用耵聍钩取出法，冲洗法，还是用吸引法，操作都要轻柔，不要损伤外耳道皮肤和鼓膜，如不慎损伤了外耳道皮肤，一定要预防感染。