高氯血症与SIRS.ppt

背景n重症患者复苏n大剂量的晶体液n什么是理想的复苏液n剂量、剂型n晶体液1.0.9%NS：高于生理水平的Cl、Na(154 mmol/L)2.“平衡”晶体液：乳酸林格液、醋酸林格液.n胶体液n血液制品背景存在的问题1.指南推荐：平衡液2.缺乏前瞻性的随机对照研究3.0.9%NS研究相对较多：与高氯血症相关4.高氯液复苏（非平衡液）vs平衡液：高氯血症、代酸高氯血症n增加重症患者及术后患者死亡率n导致高氯酸中毒1、降低肾动脉血流速度、减少肾皮质灌注2、影响免疫系统3、直接组织损伤4、降低血氧结合能力SIRSn多需容量复苏n不同平衡液之间是否存在差异？n氯的含量 or 补液量实验设计n收集2009.1.1-2013.3.1，US住院患者信息系统中的患者n确诊存在需要容量复苏的低血容量状态n18ynSIRS n晶体液复苏量500mln住院时间24h晶体液的种类nNSn乳酸钠林格、醋酸林格n其他液体：5%GS等nSIRS诊断确定前1天内，使用过HES、白蛋白、任何血浆蛋白成分、高张生理盐水或0.45%生理盐水；或输液1L者，均除外nESRD、心脏手术者除外血氯测定n动态测定SIRS确诊当日及以后72h内的血氯变化n总氯摄入量：所有容量250ml的补液内的氯含量的总和n总补液量：确诊当日+72h内总补液量1、所有的复苏液2、每日需要量3、去除因溶解或给药所使用的补液（单袋生产包装110后，住院死亡率显著增加4.基线血氯130-140者，住院死亡率最高（31.1%）5.基线血氯80-110者，住院死亡率同样高于100-110者。结果n血氯峰值和住院死亡率1.100-110者最低（3%）2.140-150者最高（33.3%）结果血氯差值与住院死亡率正相关，P 105mmol/L后，死亡率随补氯量增加而升高3.仅2.5%的患者单位补氯105mmol/L，存在分布偏倚 结论血氯水平与SIRS患者预后相关复苏液中的氯负荷影响患者预后复苏量1500ml后，避免高氯血症复苏液的氯含量以生理水平为宜，110mmol/L过低的复苏液氯含量（105mmol/L），与不良预后有关（过渡使用糖水？）