骨折固定技术.ppt

骨折固定技术固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的固定作用。可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的的后送。对开放性软组织损伤应先止血，再包扎。固定时松紧适度，牢固可靠。固定技术分外固定和内固定两种。院外急救多受条件限制，只能做外固定。院外急救多受条件限制，只能做外固定，目前最常用的外固定有小夹板、石膏绷带、外展架等。小夹板固定 可用木板、竹片或杉树皮等，削成长宽合度的小夹板。固定骨折时，小平板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肉。此法固定范围较石膏绷带小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括贩折的上下关节，故尔便于及时进行功能锻炼，防止发生关节僵硬等并发症，具有确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低等优点。适应症 1.四肢闭合性管状骨折。2.四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者。3.陈旧性四肢骨折适合于手法得位者。优点：比石膏绷带固定范围小，一般不包括骨折的上、下关节，且便于伤员早期功能锻炼。夹板固定后也不会妨碍肌肉的纵向收缩运动。当肌肉收缩时，可以使骨折端互相挤压，有利于骨折愈合。同时肌肉收缩时体积膨胀，肢体的周径变粗，使夹板、绷带和固定垫内的压力暂时增时，使一些残余的骨折移位进一步得到矫正。夹板固定具有效果可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、病人痛苦少等优点。由于能及时进行功能锻炼，还可以防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折迟缓或不愈合等并发症的发生。小夹板固定的缺点：小夹板固定对肌肉丰厚部位的骨折和长斜形昀短缩移位的骨折，固定力不足。小夹板固定时用的压垫、分骨垫容易引起压疮。夹板使用不当还会引起骨筋膜综合征，造成严重残废。另外，小夹板容易松动而失去固定效果，使复位的骨折移位。这此都是小夹板的不足之处。石膏绷带固定 用无水硫酸钙（熟石膏）的细粉末，均匀撒在特制 的稀纱布绷带上，做成石膏绷带，经水浸泡后缠绕在肢体上数层，使成管型石膏；或做成多层重迭的石膏托，用湿纱布绷带包在肢体上，待凝固成坚固的硬壳，对骨折肢体起有效的固定作用。其优点是固定作用确实可靠。其缺点是无弹性，固定范围大，不利于患者肢体活动锻炼，且有关节僵硬等后遗症和防碍患肢功能迅速恢复的弊病。适应症 1.小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。2.开放性骨折，经清创缝合术后，创口尚示愈合者。3.某些骨，关节手术后（如关节融合术后）4.畸形矫正术后。5.治疗化脓性骨髓炎、关节炎者。石膏绷带是由上过浆的纱布绷带，加上熟石膏粉制成，经水浸泡后可在短时间内硬化定型。由于石膏在未干时，有根强的塑形能力、稳定性好，所以骨科常用于骨折固定，畸形矫正，炎症肢体制动，骨髓炎，骨结核，骨肿瘤术以及骨关节成形术肢体固定等。但因石膏绷带无弹性，固定范围大，可引起各种并发症所以护理工作十分重要。石膏固定后的保护与清洁 （1）石膏固定病人应卧硬板床（手、足固定例外）。（2）石膏未干前搬动病人时，应用手掌平托石膏，禁用手指，指端握拿，防止石膏凹陷，对肢体组织造成压迫，形成溃疡或坏死。（3）石膏未干，可用软枕维持位置，保持患肢位置不变，禁止将患肢放在硬物上，因石膏未干极易变形或折断，失去固定作用。（4）石膏塑形时应暴露通风、夏季晾干或用电扇吹干的同时防中暑，冬季用烤灯加速干固，外露的肢体要注意保暖，防止受凉和冻伤。（5）石膏绷带固定完成后，擦干净皮肤上和指、趾甲上的石膏浆，以便于观察。（6）保持石膏清洁和坚固，石膏表面沾上粪便和污渍时，要及时用肥皂清水擦洗干净。石膏折断和变软要找医生及时拆除或更换。石膏固定后的观察与注意事项 （1）要向病人说明石膏固定的目的和必要性，减少顾虑和恐惧，取得合作。（2）抬高患肢，保持功能位，用软枕垫高患肢，上肢高于心脏水平，按石膏外形垫高或保持屈曲外展位。下肢抬高30”40”，保持中立或轻度外展位，足跟悬空。穿石膏背心时应于腰部垫一薄枕。（3）注意观察末梢血液循环，感觉、运动情况。若患肢远端肿胀明显，皮肤青紫，或苍白、温度较健侧低，感觉冰凉麻木，活动受限，反复出现固定性剧痛或跳痛时，说明血液循环受到障碍，要查看石膏是否过紧，伤口是否有化脓感染，要及时到医院检查。4）躯干部石青固定病人，应观察有无呼吸困难和腹部胀气。如有呼吸困难要到医院检查，确定是否需要拆除石膏，腹胀明显可口服驱风合剂。（5）有伤口的病人，注意有无伤口渗血，发现石膏表面或边缘有渗血情况时，用笔沿血迹划线作标记，如有继续渗血，需处理。（6）协助病人翻身，预防压坏皮肤发生褥疮，或坠积性肺炎发生。翻身时要保持关节处石膏勿折断。单髓人字石膏病人翻身时应卧向幢侧，启肢垫软枕。石膏固定分类 无垫石膏 有垫石膏 石膏托 石膏夹板 管形石膏牵引术牵引是指对肢体和躯干施加持续的牵引力，并以病人自身的重量作为反牵引力，以达到使脱位的关节或错位的骨折复位，纠正软组织挛缩与畸形，防止炎症扩散，缓解疼痛。常用的有皮肤牵引、骨牵引和吊托牵引等几种。皮肤牵引常用于儿童和年老体弱的骨折患者，或关节炎症的矫形与固定。它把胶布直接贴在皮肤上，通过牵引胶布以达到牵拉皮肤与骨骼的目的。皮肤牵引力量较小，重量不超过5公斤，牵引时间一般在46周，简单易行，但皮肤有创伤者不能使用。此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。每天检查包扎的绷带和粘贴的胶布有无脱落，皮肤有无过敏症状，。如发现水疱及炎症，应及时除去胶布。水疱应以消毒注射器抽吸，并敷以1龙胆紫溶液，用纱布进行包扎。有皮肤过敏者可用l厘米厚的细泡沫橡皮海绵放在皮肤与胶布之间，加压包扎，利用海绵对皮肤的粘附力进行皮肤牵引。经常检查牵引方向是否与伤肢纵轴呈一直线，并保持在第一、二足趾之间。注意牵引绳索有否滑脱，牵引重锤不应着地。扩展板是否抵在滑车上，否则将失去牵引的作用。每天测量伤肢的长度，并与健肢进行对照，若伤肢短于健肤，应增加牵引重量，以免日后造成畸形。若伤肢长于健肢，应减轻牵引重量，以免发生骨不连接。上肢长度测量：由肩峰到肱骨外踝到桡骨茎突。下胶长度测量：由髂前上棘、髌骨中点到胫骨内踝顶点。密切注意患肢末梢血液循环，如手指足趾的皮肤色泽、有无弹性、感觉是否迟钝、有无障碍等。如发现患肢肿胀、皮肤发冷呈青紫色、感觉麻木等症状，应立即放松绷带。督促病人作肌肉收缩练习及手足关节的功能锻炼。注意肢体保暖，如放置热水袋须注意温度合适，严防烫伤骨牵引 骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。如胫骨结节牵引、跟骨牵引等。骨牵引的牵引力强，一般适用于肌力较强的成年人的骨折、关节脱位时的复位等。骨牵引便于对伤肢检查与开放性骨折对局部伤口的处理，在牵引的上下关节还可作适当的活动，一般牵引的重量相当于体重的17一l10，可在1520公斤左右。牵引时间一般不超过6周，若须继续牵引可改为皮肤牵引。骨牵引的病人，须睡硬板床，并应抬高牵引侧的床脚，以便利用病人自身的重量形成反牵引力。保持牵引绳与被牵引肢体轴向方向的一致，棉被不要压在绳索上，以免影响牵引力。在患肢上最好加一护架，在冬季以棉护套包裹肢体以便保暖。不可随便改变患者体位，如需上下移动身体时，必须先取下重锤，并应有一人牵拉绳索保持牵引力，然后再搬动病人。牵引架的托带应保持整洁与松紧合适，在牵引针孔两端用75酒精每日擦涂l一2次，并敷以无菌纱布，针端外露部分应保持等长，尖端处应套上软木塞以防损伤健肢。经常以温热水擦洗骨隆突处，并定时进行按摩。保持皮肤清洁，促进血液循环，防止发生压迫性溃疡。床单须保持干燥整洁，可用气垫或海绵垫置于病人尾骶部，减轻局部受压，以免褥疮形成。经常测量患肢长度，一般应与健肢长度相等，或稍长05厘米，应防止过度牵引而造成份延迟连接或骨不连接。鼓励病人作适当的肌肉锻炼和指(趾)间关节的活动，防止肌肉萎缩和关节僵直。长期牵引的患者可在床端放上木架并安置拉手，以便病人起坐活动锻炼。对体弱患者，应协助更换体位，定时起坐作深呼吸活动并辅以叩拍背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎发生。应多饮开水，以减少泌尿系统的感染与结石的形成。应进食高维生素、高蛋白食物，注意营养。有便秘者，可多进食粗纤维蔬菜类食物。布托牵引适用于颈椎骨折、脱位、骨盆骨折、腰肌劳损和腰椎间盘髓核突出等。布托牵引的牵引力小，牵引时间短，它又可分如下几种。枕颌牵引 对无移位的颈椎骨折、颈椎病，可用帆布制成的托带，托住颌部及枕部，在接触皮肤处放置海绵垫，以避免挤压，减少不适感。床头应抬高1520厘米，牵引时应随时注意患者情况，如有明显不适，应停止牵引，或给予间歇坐位牵引。每天23次，每次12小时，牵引重量般不超过5公斤骨盆牵引吊带 用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在骼骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。适用于腰椎间盘髓核突出症、急性或慢性腰肌劳损，腰骶关节脱位等。牵引布托用帆布制成，形如腰围，大小与病员的腰围相符，布托两侧各置有分叉的布带，向下连接于滑车上进行牵引。一般牵引重量为510公斤，时间3周左右。病人取头低脚高体位。骨盆悬节牵引法可用于耻骨联合分离，利用其中间挤压作用而达到整复目的。当进行牵引时在吊带内两侧应衬纱布或棉垫，髋部两旁及骶尾部应经常作按摩及进行抬臀活动，并保持皮肤清洁，防止褥疮发生。外固定器疗法 在骨折的近心与远心段经皮穿放钢针，再用一种金属或高强度非金属材料制成的特殊装置把裸露在皮肤外的针端彼此连接、固定起来，应用固定、加压、牵伸作用达到治疗骨折、矫治骨与关节矫形和进行肢体延长的技术，称为骨外固定技术。用于这种技术的特殊装置，称为骨外固定器。骨干三维构型 动态膝关节三维构型 组合式外固定器工具 踝关节三维构型 外固定器的结构特点 组合式骨外固定器是应用排列组合的工程学原理研制而成。各部件有相对的独立性和互换性，以增加骨外固定器的通用性、灵巧性、实用性,以便在实践中可以根据需要组成各种构型，最大限度地适应和符合解剖学、体位、治疗原理和功能锻炼的要求。增加临床应用的自由度，能够充分发挥骨外固定技术的优势。单边构造双边构造