血液灌流治疗及推荐方案.ppt

L o g oL o g o血液灌流血液灌流 血液借助体外循环通过具有吸附剂装置，吸附清除血液中的内源性或外源性的致病物质，达到血液净化的一种治疗方法。维持性血液透析患者的长期并发症主要与中大分子维持性血液透析患者的长期并发症主要与中大分子及蛋白结合类毒素清除率低相关及蛋白结合类毒素清除率低相关中大分子毒素蛋白结合类毒素2微球蛋白淀粉样变及腕管综合症晚期糖基化终末产物淀粉样变及动脉粥样硬化肾素、血管紧张素顽固性高血压硫酸吲哚酚肾小球硬化甲状旁腺素肾性骨病、异位钙化同型半胱氨酸心血管并发症氧化蛋白产物动脉粥样硬化马尿酸胰岛素抵抗、糖耐量异常肿瘤坏死因子全身微炎症状甲酚、对甲酚肝细胞毒性678121234591011骨关节疼痛畸形肌肉麻木萎靡顽固性皮肤瘙痒精神萎靡食欲不正性功能障碍顽固性高血压血液透析并血液透析并普通透析器主要清除小分子毒素，对中分子物普通透析器主要清除小分子毒素，对中分子物质清除率很低，对大分子物质及蛋白结合类毒素质清除率很低，对大分子物质及蛋白结合类毒素几乎无清除。几乎无清除。虽然随着高通量透析器的问世，以及血液透析虽然随着高通量透析器的问世，以及血液透析滤过（滤过（HDFHDF）技术的开展，增加了部分中、大分）技术的开展，增加了部分中、大分子物质的清除，但蛋白结合毒素清除率仍很低。子物质的清除，但蛋白结合毒素清除率仍很低。v血液透析（血液透析（HDHD）联合血液灌流）联合血液灌流（HPHP）可利用优势互补的方式从而）可利用优势互补的方式从而全面清除代谢产物、中大分子及蛋全面清除代谢产物、中大分子及蛋白结合类毒素、致病因子以及调节白结合类毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡。水、电解质与酸碱平衡。血液灌流的优势血液灌流的优势每种治疗方式都有各自的优势和局限性，因此在每种治疗方式都有各自的优势和局限性，因此在临床遇到认可血液滤过或其他治疗方式的时候，推临床遇到认可血液滤过或其他治疗方式的时候，推荐多重治疗方式混合使用，对患者的毒素清除效果荐多重治疗方式混合使用，对患者的毒素清除效果更好。更好。血液透析血液透析+血液灌流治疗和单纯血液透析相比能明血液灌流治疗和单纯血液透析相比能明显缓解皮肤瘙痒、食欲下降、改善患者的睡眠状况，显缓解皮肤瘙痒、食欲下降、改善患者的睡眠状况，对各种血液透析并发症都有显著的治疗效果。对各种血液透析并发症都有显著的治疗效果。推荐治疗方案：推荐治疗方案：对终末期肾病患者进行常规对终末期肾病患者进行常规HDHD的基础上，根据患的基础上，根据患者的病情选择以下三种治疗方案的其中一种进行者的病情选择以下三种治疗方案的其中一种进行HD+HPHD+HP。维持（预防）治疗方案：每维持（预防）治疗方案：每2424周治疗周治疗1 1次次适应症：透析年数比较短（适应症：透析年数比较短（111年），已出现并发症（年），已出现并发症（皮肤瘙痒皮肤瘙痒等）的患者。等）的患者。强化性治疗：在使用的第强化性治疗：在使用的第1 1个月时间内连续治疗个月时间内连续治疗7878次，待病情得到控制后改为维持性治疗次，待病情得到控制后改为维持性治疗 建议用建议用于：于：适应症：适应症：1)1)主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内甲状旁腺素水平很高的患者，或者是其他并发体内甲状旁腺素水平很高的患者，或者是其他并发症较严重的病人。症较严重的病人。2)2)实行维持治疗方案疗效不显著的患者实行维持治疗方案疗效不显著的患者。最理想的治疗方案是：透析和灌流最理想的治疗方案是：透析和灌流1:11:1进行治疗。进行治疗。目前常用的方案是一周目前常用的方案是一周 一个月进行一个月进行1 1次灌流治疗次灌流治疗