腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术.ppt

腹腔镜前入路右半肝切除术腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术和中肝叶切除术n完全腹腔镜右半肝切除6例n经典入路1例，前入路5例n已基本程序化2010年完成的腔镜右半与中肝手术腹腔镜前入路右半肝切除术n病人体位30o腹腔镜前入路右半肝切除术nTrocar：一般5个腹腔镜前入路右半肝切除术n监视器与术者占位腹腔镜前入路右半肝切除术n基本步骤全腹腔镜前入路右半肝切除术腹腔镜辅助肝门部胆管根治联合右半肝切除术（前入路）腹腔镜中肝叶切除术n体位、Trocar同右半相同n监视器位于病人头部右侧，术者在病人两脚之间n基本步骤全腹腔镜中肝叶切除术腹腔镜前入路右半肝切除的优点与难点n优点n最大限度地避免了右肝肿瘤的搬动和挤压，符合微创原则n对肿瘤大小的限制比经典入路宽松n可避免大肝癌在搬动时破裂出血n肿瘤侵犯膈肌不是禁忌n肝实质离断后，肝周韧带的处理变得更加容易腹腔镜前入路右半肝切除的技术要点n右肝蒂最好在断肝前离断：善用双极电凝钳无创血管镊n断肝平面的控制n两个标志：表面肝缺血线、肝后下腔静脉n在断肝过程中，由下而上逐步处理第三肝门，以保证平面不发生偏移腹腔镜中肝叶切除的技术要点n程序优化n先离断右前叶肝蒂，再离断肝中静脉可能对于预防肝组织渗血有帮助n断肝程序：先断左侧，再断右侧中下部分，再将中叶底部完全分离，最后断右侧上部腹腔镜中肝叶切除的技术要点n第二肝门的处理要谨慎n左侧防止损伤左肝静脉根部n右侧防止损伤右肝静脉主干，其腹腔镜肝切除的个人心得n出血的控制是LH成败的关键n出血的原因如何减少出血？n好心情，好脾气，好精神n做好功课如何减少出血？n熟悉断肝器械如何减少出血？n断肝的技巧超声刀断肝要诀n剪、切n浅表肝组织：大块剪切n深层组织：薄层、小块剪切出血如何控制？n渗血和小静脉性出血：双极电凝，较大面积渗血可纱布暂时填塞n57mm以内静脉横断出血：试行双极电凝止血，无效可用大功率单极电凝形成深度焦痂止血n7mm以上静脉出血：一般不会横断，可吸尽血液，直视下钳夹，轴向分离出足够长度，然后用钛夹或生物夹夹闭谨记：慢工出细活，清爽即快捷！做腔镜手术n修身养性，陶冶情操n突破自我，享受艺术n众生受益，公德无量