腹腔炎性疾病.ppt

第三十六章 腹腔炎性疾病（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为45，国外报导高达30。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。1.消化系疾病：消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染2.泌尿系疾病：泌尿系疾病：右侧输尿管结石3.妇产科疾病：妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转4.其它：其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为45，国外报导高达30。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。1.消化系疾病：消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染2.泌尿系疾病：泌尿系疾病：右侧输尿管结石3.妇产科疾病：妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转4.其它：其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】本课目的:l了解急性化脓性腹膜炎病因及分类。2掌握常见的急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗方法。3熟悉急性弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿的外科处理原则。本课重点:1急性弥漫性腹膜炎的病理过程。2急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗方法。3.膈下脓肿的诊断和治疗。本课难点:急性弥漫性腹膜炎严重程度的判定和手术治疗的适应证。慨慨 念念v壁层腹膜壁层腹膜v脏层腹膜脏层腹膜v腹腹 膜膜 腔腔 大腹膜腔大腹膜腔 小腹膜腔（小网膜囊）小腹膜腔（小网膜囊）v腹膜吸收功能腹膜吸收功能女性女性男性男性网膜孔网膜孔（最低位）（最低位）上部上部下部下部腹膜及腹膜腔示意图腹膜及腹膜腔示意图（腹部矢状切面）（腹部矢状切面）小网膜和大网膜小网膜和大网膜继发性继发性原发性原发性细菌细菌 充血充血消化道内容物消化道内容物 腹膜腹膜 水肿水肿异物异物 分泌大量渗出液分泌大量渗出液吞噬细胞吞噬细胞纤维蛋白纤维蛋白大网膜大网膜脓液脓液局限局限吸收吸收脓肿脓肿粘连粘连肠麻痹肠麻痹水、电紊乱水、电紊乱全身中毒症状、休克全身中毒症状、休克心肺功能障碍心肺功能障碍死死 亡亡早期早期后期后期早期早期后期后期触痛：反跳痛触痛：反跳痛腹肌紧张腹肌紧张肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失冠状韧带的位置冠状韧带的位置上腹内脏后面的附接物上腹内脏后面的附接物正正误误结核性腹膜炎 概述:是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染.以青壮年多见,多数在40岁以下,女性多于男性.主要继发肺结核或体内其他部位结核病,可同时发现结核原发病灶,以直接蔓延为主,少数以血行播散引起.临床表现 全身症状:以结核病毒血症常见,发热盗汗,消瘦等 腹痛:隐痛或钝痛,部位 腹部触诊的特点:揉面感 腹水:腹部肿块:腹泻:实验室和其他检查:血常规/腹水/超声、x线腹腔镜检查诊断 青壮年，结核病史 Fou周伴有上述结核表现 腹水特征：TP25g,细胞数mm3 X线有肠粘连表现 结核菌素+治疗原则 关键是给予规则全程抗结核治疗，休息营养等 手术治疗原则 有肠瘘 诊断不明探查