腮腺腺淋巴瘤.ppt

腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤 腺淋巴瘤（腺淋巴瘤（Warthin tumor）又称乳头状淋）又称乳头状淋巴囊腺瘤、巴囊腺瘤、Warthin瘤，是仅次于多形性腺瘤，是仅次于多形性腺瘤而居第瘤而居第2位的腮腺良性肿瘤。位的腮腺良性肿瘤。男女发病率为男女发病率为5：1。发病年龄在。发病年龄在45-75岁，岁，平均平均55岁。岁。近年的研究认为本病与免疫功能减退、吸近年的研究认为本病与免疫功能减退、吸烟及烟及EB病毒感染有关。病毒感染有关。约约12%的病例可双侧发生，并有上升趋势。的病例可双侧发生，并有上升趋势。肿块可有消长史，是肿块可有消长史，是Warthin瘤的突出临床瘤的突出临床特点之一。特点之一。好发于腮腺浅叶、后下极，生长缓慢，瘤好发于腮腺浅叶、后下极，生长缓慢，瘤体一般较小，直径很少超过体一般较小，直径很少超过3cm，少数可，少数可达达6cm。虽有良性组织学形态，但具有多中心生长虽有良性组织学形态，但具有多中心生长的特点。的特点。多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。肿块外被覆有较薄的包膜，有时包膜不完整。肿块外被覆有较薄的包膜，有时包膜不完整。瘤内有大小不等囊腔，少数为实性。囊腔含粘液、瘤内有大小不等囊腔，少数为实性。囊腔含粘液、胶冻样物或与干酪样坏死相似物质，可有乳头状胶冻样物或与干酪样坏死相似物质，可有乳头状突起。瘤内有上皮构成腺管和囊腔壁；淋巴成分突起。瘤内有上皮构成腺管和囊腔壁；淋巴成分极为丰富，并伴有淋巴滤泡。极为丰富，并伴有淋巴滤泡。CT表现表现(1)平扫示低密度的腮腺区域内见有一相对高于腮腺平扫示低密度的腮腺区域内见有一相对高于腮腺组织的类圆形块影，位于腮腺后下极；组织的类圆形块影，位于腮腺后下极；(2)病变境界清晰，多数为囊性，其病变境界清晰，多数为囊性，其CT值约值约0-20 Hu；少数为实性密度较高，可与周围软组织密度相等；少数为实性密度较高，可与周围软组织密度相等；(3)同一腺体内有多处病变；但淋巴结一般较小，表同一腺体内有多处病变；但淋巴结一般较小，表面光滑，位于腮腺周边；面光滑，位于腮腺周边；(4)增强后囊性部分一般不强化；实性肿块及包膜轻增强后囊性部分一般不强化；实性肿块及包膜轻中度强化。中度强化。早期强化，延迟后密度逐渐降低，无延迟廓清现象，MR征象 肿瘤一般呈圆形、椭圆形或分叶状软组织肿瘤一般呈圆形、椭圆形或分叶状软组织肿块，边缘光整；肿块，边缘光整；T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI及压脂及压脂T2WI呈低、呈低、高混杂信号，囊变区呈明显长高混杂信号，囊变区呈明显长T1、长、长T2信信号，增强后实性成分表现为轻中度强化，号，增强后实性成分表现为轻中度强化，囊变区无强化。囊变区无强化。病例病例1男性，男性，53岁岁,双侧腮腺区无痛性肿物双侧腮腺区无痛性肿物7年，年，突突然变大然变大3月。月。患者于患者于2003年发现双侧腮腺区鹌鹑蛋大小肿年发现双侧腮腺区鹌鹑蛋大小肿物，左侧偏大。无疼痛及其他不适。后肿物，左侧偏大。无疼痛及其他不适。后肿物慢慢缩小。物慢慢缩小。3月前突然增大，自感发胀。月前突然增大，自感发胀。病理：病理：双侧腮腺双侧腮腺Warthin瘤，左侧瘤，左侧422.5cm，右侧右侧21.51.5cm，周围淋巴结呈反应，周围淋巴结呈反应性增生。性增生。病例病例2病例病例3鉴别诊断鉴别诊断(1)腮腺多形性腺瘤：发病年龄较轻，多腮腺多形性腺瘤：发病年龄较轻，多为为40岁左右，且女性多于男性，肿块多较岁左右，且女性多于男性，肿块多较大，一般直径大，一般直径35 cm，病灶密度较均匀，病灶密度较均匀，囊变较少，多发病灶少见，且无腮腺腺淋囊变较少，多发病灶少见，且无腮腺腺淋巴瘤这样较为恒定的发病部位。临床提示巴瘤这样较为恒定的发病部位。临床提示腮腺腺淋巴瘤触诊较软，而多形性腺瘤触腮腺腺淋巴瘤触诊较软，而多形性腺瘤触诊较韧。诊较韧。CT增强扫描时多形性腺瘤表现为增强扫描时多形性腺瘤表现为早期强化不明显、呈延迟逐步强化。早期强化不明显、呈延迟逐步强化。腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤(2)腮腺感染性病变：腮腺淋巴结炎与腮腺腮腺感染性病变：腮腺淋巴结炎与腮腺腺淋巴瘤继发感染临床表现相似，影像学腺淋巴瘤继发感染临床表现相似，影像学上有时也难以区别，如经抗感染治疗有效上有时也难以区别，如经抗感染治疗有效又不能完全消除时又不能完全消除时(即所谓肿瘤消长史即所谓肿瘤消长史)，如，如有上述有上述MRI相关特点，应考虑到腺淋巴瘤；相关特点，应考虑到腺淋巴瘤；(3)腮腺恶性肿瘤：少见，占腮腺肿瘤的腮腺恶性肿瘤：少见，占腮腺肿瘤的20左右，表现为形态不规则肿块，肿块内左右，表现为形态不规则肿块，肿块内极易发生出血、坏死、囊变，致密度不均，极易发生出血、坏死、囊变，致密度不均，呈浸润性生长，边界不清，多易侵犯翼内呈浸润性生长，边界不清，多易侵犯翼内外肌、咽旁间隙、颌骨及周围的神经、血外肌、咽旁间隙、颌骨及周围的神经、血管，常伴有颈部淋巴结转移，能够与良性管，常伴有颈部淋巴结转移，能够与良性肿瘤边界锐利、光整、境界清楚等相鉴别。肿瘤边界锐利、光整、境界清楚等相鉴别。腮腺黏液表皮样癌腮腺黏液表皮样癌谢谢 谢谢