胸腹腔心包积液.ppt

胸腔积液胸腔积液 腹腔积液腹腔积液 心包腔积液心包腔积液 的病因、诊断与定量的病因、诊断与定量腹腔积液腹腔的解剖 腹腔是人体最大的腔隙，内涵重要器官。由脏层腹膜与壁层腹膜相互延续共同构成的一个潜在性浆膜腔。以膈肌为顶，以盆膈、泌尿生殖膈的肌肉和筋膜为底。男性腹腔是完全封闭的，女性的腹腔则由输卵管伞端的开口通过输卵管、子宫及阴道和外界相通。两个重要腔隙 肝肾隐窝：平卧位时为腹腔最低部位。膀胱直肠窝（男性）/子宫直肠窝（女性）：立位、坐位或半坐位时腹腔最低部位。腹腔积液是指腹膜腔内有液体聚积，超过200ml。可为游离性或局限性；病因 渗出液见于各种腹部炎症 漏出液最多见于肝硬化失代偿期 各种内脏损伤破溃、肿瘤破裂、宫外孕破裂、恶性间皮瘤等均可导致血性腹水和（或）腹腔积血。门静脉压力增高产生腹水的原因 门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低（0-2mmHg），门静脉高压时，肝窦静水压升高（门脉压力 10mmHg，是腹腔积液形成的基本条件），大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。腹腔积液的定量 条件：患者平卧位 少量：一些腹腔低凹处（如：膈下间隙、肝肾间隙、脾肾间隙、膀胱/子宫直肠窝）出现较为局限的液性暗区。中等量：液性暗区呈弥漫性分布，并可随体位改变流动。大量：全腹均测及液性暗区，肠管固定或漂浮其中。胸腔积液胸膜腔解剖概要 胸膜是一对完全封闭的浆膜囊，分居胸腔的左右两边，胸膜的外层贴于胸腔壁之上，较坚韧而略厚，称为壁层胸膜；内层包被于肺的表面，较薄，称为壁层胸膜。在正常状态下，两层胸膜之间相贴甚近，仅含有微量的浆液，约1015ml，以保持触面的润滑。两层之间的闭锁性潜在腔隙称为胸膜腔。有液体积聚时，两层胸膜分离，称为胸膜腔积液。胸膜腔积液分为渗出性和漏出性两种 渗出性：炎性：稀薄的浆液性渗出液，稠厚的脓性液体。胸膜原发或转移性肿瘤：血性胸水 胸膜损伤：血胸，乳糜胸 漏出性：常是由于心脏病伴右心衰竭、肾脏病变或血浆蛋白过低而引起。此外，膈下病变如肝脓肿、原发性肝癌、膈下脓肿、急性胰腺炎等引起的反应性胸水。仪器和频率 以线阵实时超声成像仪最为方便，频率25MHZ。探查方式：坐位 仰卧位 胸水分为游离性和局限性（包裹性）少量:500ml以下，少量的胸水首先聚集于胸腔底部，纵切探查时一般可见在肺的强回声与膈肌及肝脏（脾脏）之间，呈现小区长条形或近似三角形的无回声区，其范围可随呼吸运动而稍有变更。当胸腔积液逐渐增多时，纵切探查时可见无回声区呈上窄下宽的三角形，横向沿肋间探测时，则呈片状无回声。中等量：5001000ml，胸水的超声可探查范围若在两三个肋间范围，卧位时也能容易的探测到积液。大量：1000ml以上，大部分胸腔为胸水所充填，全肺出现不同程度的萎陷状，横隔下移，心脏向对侧移位。心包积液 心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。心包积液的定量 最常用的有半定量估计法及目测法 半定量估计法：微量：小于50ml，左室后壁心包腔舒张期无回声宽约23mm，前壁不出现无回声区 少量（50100ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约35mm，前壁不出现无回声区，或有可疑无回声区 中量（100300ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约510mm，前壁无回声区宽约25mm 大量（3001000ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约1025mm，前壁无回声区宽约515mm，可出现心脏摆动征 极大量（10004000ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约2560mm，前壁无回声区宽约1540mm，明显心脏摆动征 心包积液目测估计法：少量：收缩期和舒张期无回声宽度均小于10 中量：无回声宽度大于等于10 mm 大量：无回声宽度大于等于20mm 极大量：心脏受压