肿瘤内科发展史和现状.ppt

肿瘤内科发展史和现状23治疗肿瘤的手段有那些？4 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗5肿瘤内科的任务 肿瘤内科学(medical oncology)阐明恶性肿瘤的病史、症状和体征；合理运用肿瘤化疗技术包括根治性化疗及 配合手术和放疗的辅助性化疗；6肿瘤内科的任务 应用生物反应调节剂、细胞因子、单克隆抗体和基因靶向治疗为主的肿瘤生物治疗及激素治疗；参与抗肿瘤新药的临床研究；诊断和治疗各种肿瘤并发症；协助心理、营养支持等方面的治疗。7肿瘤内科发展史 1943年，Gilman用氮芥治疗淋巴瘤，揭开了现代肿瘤化疗的序幕；1948年Farber用叶酸类似物MTX治疗ALL获得缓解8肿瘤内科发展史 1957年，Arnold合成CTX Duschinsky合成5-Fu9肿瘤内科发展史 70年代，顺铂和阿霉素应用于临床，使化疗从姑息性向根治性目标迈进10肿瘤内科发展史 90年代，紫杉类和喜树碱类应用于临床，对肿瘤细胞免疫和抑癌基因的研究越来越深入，辅助治疗的进步（造血因子、5-HT3拮抗剂）11肿瘤内科发展史 21世纪初，靶向治疗时代12近代肿瘤内科治疗的重要里程碑20世纪40年代盐酸氮芥治疗淋巴瘤20世纪50年代环磷酰胺、氟尿嘧啶20世纪70年代顺铂、阿霉素20世纪90年代紫杉类、拓扑异构酶抑制剂21世纪初靶向治疗13肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用 根治性化疗（curative chemotherapy）对化疗可能治愈的敏感性肿瘤，进行积极的全身 化疗，目标是取得完全缓解。一级动力学原理：一定时间内一定浓度药物能杀灭一定比率、而非固定数目的癌细胞。14肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用 辅助化疗辅助化疗（adjuvant chemotherapy）根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。消灭可能存在的微小转移灶，提高外科治疗的治愈率。新辅助化疗新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy）手术或放射治疗前使用的化疗，目的是降低肿瘤负荷和及早控制远处转移灶。15肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用 姑息性化疗姑息性化疗（palliative chemotherapy）对某些癌症的局部晚期或转移性病例，应以内科治疗为主。目的是减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生存时间。研究性化疗研究性化疗（investigative chemotherapy）指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。应遵循GCP原则。16肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用 抢救性化疗抢救性化疗 对化疗敏感的肿瘤引起急症时，可用化疗缓解症状，挽救患者生命，为进一步治疗争取时间。如脊髓压迫征、上腔静脉压迫综合征、脑转移瘤所致的颅内高压。抗肿瘤治疗的辅助用药抗肿瘤治疗的辅助用药 止痛、止泻等对症处理、营养支持治疗和心理治疗17肿瘤内科治疗的水平 根治性化疗能治愈的根治性化疗能治愈的：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、ALL、AML、神经母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、SCLC等 根治性化疗有价值的根治性化疗有价值的：惰性NHL、CLL、CML、MM18肿瘤内科治疗的水平 辅助性化疗有价值的辅助性化疗有价值的：肛管癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、大肠癌、基底细胞癌、胃癌和软组织肉瘤等 辅助性化疗可能有价值的辅助性化疗可能有价值的：非小细胞肺癌、食管癌、恶性胸膜间皮瘤、鼻咽癌、其他头颈癌、子宫内膜癌、宫颈癌、类癌、脑瘤、胰腺癌、原发位置不明的转移癌19肿瘤内科的工作程序和要点 评估肿瘤情况和患者身体状况 与患者及家属沟通 制定治疗计划 化疗前的准备20肿瘤内科的工作程序和要点 治疗方案的实施 毒副作用的监测 用药剂量的调整或停止用药 疗效评价与方案更改21肿瘤内科的工作程序和要点 终止化疗 治疗后的随访22肿瘤内科治疗的局限性 疗效 毒性23肿瘤内科治疗向医师提出的要求 基于循证医学的规范化治疗 个体化治疗 熟悉药效学和药代学特点 具备有关诊断技术和其他治疗手段的知识24肿瘤内科的发展方向和急需解决的问题 开发针对新靶点和新作用机制的抗肿瘤药物 寻找高效低毒的药物载体 肿瘤多药耐药性的逆转剂的开发和应用 造血干细胞移植和提高化疗剂量强度 抗肿瘤药物的敏感试验和化疗药物个体化 改进给药途径及肿瘤时辰调节疗法