肾脏内科住院医师.ppt

肾脏内科住院医师常规日常事项 每周二、五为处方日。每周二全科大查房。每周二换被服。肾内科住院医职责工作态度遵守劳动纪律。工作负责，每日上下午各看病人一次，重病人随时观察病情变化。详细全面了解病人情况。及时向上级医师汇报病情变化。按照肾内科诊疗常规要求进行各种操作和特殊用药前的谈话，记录和术前准备。病历记录详细、准确、及时，查房记录完整，正确。准确及时执行查房意见。与病人及家属充分交流，使病人了解诊断、治疗情况和预后。肾内科住院医职责业务能力熟练掌握内科常用操作，达到内科住院医培训要求。准确采集病史和体格检查，准确观察病情变化。掌握常用肾脏病检查手段的适用范围，标本留取要求和临床意义。掌握常见原发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。掌握常见继发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。肾内科住院医职责业务能力 掌握急性肾衰竭的诊断思路，鉴别诊断和急诊处理措施。掌握慢性肾衰竭及常见合并症的临床表现和治疗原则。掌握肾脏病常用药物用法、适应症，禁忌症，副作用（甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素、环磷酰胺、促红素、肝素、华法令）。掌握肾穿刺的适应症禁忌症，术前准备和术后处理；了解穿刺基本过程。掌握急慢性肾衰竭的透析指征，掌握透析通路的保护措施（颈内静脉插管，动静脉内瘘，腹透插管）。病历要求病程要求 记录症状变化，阳性体征及主要阴性体征。记录主要化验检查结果及分析。记录治疗方案的更改和依据。病历要求出院小结要求 激素服用时间，剂量，何时、如何减量 环磷酰胺使用时间，用法，总量，何时停药 出院情况写详细；SLE，血管炎：各脏器受累的情况，活动度积分 血尿、蛋白尿；尿蛋白量，Alb，肾功能，血压，水肿，各种并发症情况 诊断准确：临床诊断 病理诊断 肾功能 并发症 院外治疗原则：激素何时减量，环磷酰胺如何用，多长时间复诊病历要求化验检查的要求 完善，不重复，不必要的化验不开。女性病人，特别是有血尿的，有多系统损害的，查ANA谱。生化检查每周一次。稳定的透析病人，不必每次查透前，透后电解质。病历要求主治查房要求 住院医简要汇报病历。提出问题。查房记录全面，详细，不要使用口头语。病历要求主任查房及疑难病例讨论要求 简明扼要汇报病历。记录准确，详细。记录各个主任的意见。肾脏病常见检查的标本留取方法尿红细胞位相：不饮水憋尿3-4小时，留新鲜尿化验。最好为清晨第一次尿。24小时尿蛋白定量：早7点排尿弃去，以后所有的小便均留在事先准备好的尿桶内，至次日早7点的尿亦留在尿桶内，为24小时尿。用量杯准确测量尿桶内的尿量，并记录。摇匀尿桶内尿后取20ml送检。肾脏病常见检查的标本留取方法尿培养：留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小时以上。先清洁外阴，用消毒棉球消毒外阴及尿道口，接取中段尿后盖好瓶盖送检。肾脏病常用检查 尿常规+沉渣镜检 尿蛋白的检测 肾小球功能检查 肾小管功能检查肾脏病常用检查 尿沉渣 红细胞：正常60-70%。棘形红细胞 伴有红细胞管型 白细胞：正常5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎 单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎 上皮细胞：阴道分泌物肾脏病常用检查 尿蛋白的检测尿蛋白试纸法 简单。24小时尿蛋白定量 目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐（urinary protein/creatatine,P/C）简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的方法。正常值700-800mmol/kg.H2O 蛋白对尿渗透压的影响较小。肾脏病常用检查尿浓缩功能 3小时尿比重试验 白天尿量：夜间尿=3-4：1 一次尿比重超出1.025 一次尿比重低于1.003