鳃裂囊肿及瘘管病人的护理难点及对策.docx

概述鳏裂囊肿及瘦管(branchialeystandfistula)由胚胎时期鳏沟或鳏囊(或称咽囊)发育异常引起。人类胚胎有四对明显的鳏沟和鳏囊，相邻鳏沟之间的隆起称为鳏弓。目前组织学按鳏弓的胚胎发育及其特定的解剖位置，将鳏裂囊肿分为第一至第四鳏裂囊肿。第一鳏裂囊肿外痿口多位于下颌角后下方与胸锁乳突肌前缘之间的颈部皮肤，内覆口位于外耳软骨、耳屏、乳突等处，表现为颈侧上方逐渐肿大的结节，第一鳏裂囊肿占所有勰裂畸形的10%以下。第二鳏裂囊肿外建口大多位于胸锁乳突肌前缘下1/3处，内瘦口则在腭扁桃体窝，表现为颈侧中部逐渐肿大的包块，大约90%的鳏裂囊肿起源于第二鳏裂畸形。第三、第四鲤裂囊肿临床罕见，二者均位于下颈部胸骨上或锁骨上，痿管在胸锁乳突肌前缘中下1/3交界处，周围有外痿口，内建口均在梨状窝周围。鳏裂囊肿及痿管的治疗主要为手术切除囊肿、痿管和受累的皮肤。由于瘦管往往和外耳道软骨、腮腺组织、面神经、颈部皮肤等结构关系密切，且走行曲折，局部切除后复发率高，而盲目扩大切除范围又易导致面神经功能障碍，因此术前应评估病人瘦管或囊肿的局部情况，评估有无手术史及局部有无感染征象，术后应观察病人有无面神经受损等并发症，做好病人的围术期护理。一、术前护理难点及对策难点1鳏裂囊肿及痿管的病情评估解析：术前对鳏裂囊肿及痿管进行详细的评估，根据病人的影像学检查及临床表现判断病人鳏裂囊肿及痿管的类型，预测可能会出现的并发症，对病人进行预见性护理。对策：1.评估病人鳏裂囊肿及痿管的部位、大小，进行针对性的术前健康宣教。2 .评估鳏裂囊肿及痿管是否存在急性感染，患处有无红、肿、热、痛及脓性分泌物溢出等感染体征。如处于急性感染期，应进行2周的抗感染治疗。3 .评估病人有无鳏裂囊肿及痿管手术史、是否为术后复发、手术的次数。4 .评估病人的心理状态，是否因多次手术而失去信心，进行相应的处理。二、术后护理难点及对策临床病例病人，男，29岁，因“右侧鳏裂痿管”住院，在全麻下行“右侧鳏裂痿管切除术”，术中于甲状软骨下部喉返神经稍上水平发现一瘦管盲端，挤压见白色分泌物溢出，痿管向上紧贴甲状软骨上部生长，后穿入深部同右侧梨状窝相通。术后安置鼻饲管，禁止经口进食。术后第1天，病人神志清楚，半卧位，保留胃管固定通畅，颈部伤口敷料无渗血渗液，颈部血浆引流管引流出少量血性液。右眼睑闭合不全，鼓腮漏气，不讲话状态下无口角歪斜。难点2鼻饲管的护理及口腔清洁的维护解析：第三鳏裂疹管的内口位于梨状窝内，术后应禁止经口进食，保持口腔清洁，避免伤口感染。安置胃管管饲流质饮食,促进伤口愈合。对策：1.给予口腔护理，指导病人用漱口液漱口，保持口腔清洁,避免伤口感染。2 .向病人及家属讲解留置胃管的目的，取得病人及家属的配合，提高病人对安置胃管的耐受性，避免因不适自行拔出胃管。3 .妥善固定胃管，每日检查胃管插入的深度及牢固性，避免胃管脱出。4 .做好饮食管理，管饲高蛋白的流质饮食，促进伤口的愈合。难点3面瘫的观察及护理解析：因面神经从颈乳孔出颅，颈乳孔是第二鳏弓的衍生组织，所以第一腮裂痿管与面神经关系密切，尤其是多发性建管,可与面神经主干或其分支交叉、缠绕，更易发生面神经损伤。对策:1.与主管医生沟通，了解病人术中有无面神经损伤等情况,以便采取有针对性的护理措施。2 .术后严密观察病人抬眉、闭眼、赧牙、鼓腮情况，以判断病人有无面瘫发生，发现异常及时与医生沟通，采取必要的干预措施。3 .告知病人及家属术后发生面瘫的可能因素，如术后局部组织肿胀、伤口加压包扎可发生暂时性面瘫。告知其面瘫会随肿胀消退而好转，做好健康宣教，以减轻病人及家属的恐慌心理。4 .术后遵医嘱给予营养神经的药物治疗，并关注用药效果。