颈静脉球瘤病人的护理难点及对策.docx

颈静脉球瘤病人的护理难点及对策概述颈静脉球瘤(glomusiugularetumor,GJT)是指起源于颈静脉球体外膜以及沿迷走神经耳支和舌咽神经鼓室支等部位分布的副神经节肿瘤。按肿瘤生长的部位，通常将发生于颅底颈静脉孔及其附近者称为颈静脉球体瘤，发生于中耳鼓室者称为鼓室球瘤，但临床因经常难以确定肿瘤的原发部位，故常将二者统称为颈静脉球瘤。发病高峰年龄为4170岁，女性多见，多为单发，生长缓慢，病程可长达数十年。肿瘤位于颈静脉孔附近者，可出现后组脑神经损害症状，如声音嘶哑、饮水呛咳、患侧软腭麻痹、咽反射消失等。肿瘤累及颅中窝和颅后窝时，部分病人可有题叶、小脑和脑干受损症状，出现共济失调和走路不稳。晚期肿瘤侵入颅内，则出现颅内压增高症状，甚至发生脑疝而导致死亡。肿瘤位于中耳鼓室者早期可有与脉搏一致的搏动性耳鸣、进行性耳聋和耳内胀满感等，压迫同侧颈部血管可使耳鸣短暂减弱或消失，后可有外耳道反复出血、耳鸣、进行性耳聋，以及面瘫、面部麻木、复视等症状。颈静脉球瘤在组织学上属于良性肿瘤，但其呈浸润性生长，与周围重要的血管和神经关系密切，手术风险大，术后可能会导致大出血、面瘫、脑脊液漏、误吸及吞咽困难等并发症。护理难点及对策一、术前护理难点及对策难点1术前护理评估与风险预测解析：术前应评估颈静脉球瘤的分型，预测术后可能会出现的并发症，有针对性地为病人做好术前健康宣教及心理护理。对策：1.评估病人有无听力下降、耳鸣，有无面瘫的症状、体征及面瘫的程度。2 .评估病人患侧外耳道有无脓性或血性分泌物流出，有无发热、头痛、呕吐等症状。3 .肿瘤范围较大的需行MataS压迫训练，促进颅内侧支循环的建立，避免术中出现脑缺氧的症状。4 .告知病人及家属手术风险及可能出现的并发症，建立适当的期望值。5 .遵医嘱术前合血、备皮等。6 .评估病人及家属的心理状况，有针对性地进行健康宣教及心理护理。二、术后护理难点及对策临床病例病人，女，47岁，因耳鸣，右外耳道充满粉红色新生物，表面光滑、质中，诊断为“右侧颈静脉球体瘤”入院。在全麻下行“右侧题下窝进路右侧颈静脉球瘤切除术''o术后病人意识清楚，肢体运动、感觉正常，自述耳鸣减轻，有头部闷胀感和头晕，有恶心，无呕吐，进食温开水后无呛咳。伤口敷料无渗血，鼻腔和外耳道无异常液体流出，无面瘫症状和体征。难点2颅内高压的预防及处理解析：由于瘤体侵犯顺神经及向内浸润，或术中瘤体剥离时牵拉，刺激血管可使脑组织出现不同程度的缺血缺氧，导致脑水肿和颅内压增加。对策：1.麻醉清醒后病人取头高卧位，以利于头部血液回流，减轻脑水肿。2 .注意观察病人生命体征、意识、瞳孔、肢体活动及肌张力的情况，注意有无头痛、恶心、呕吐及视物模糊等颅内高压的症状。3 .嘱病人避免剧烈咳嗽，勿用力大便，以免颅内压增高。4 .遵医嘱正确使用脱水剂，如20%甘露醇等。难点3面瘫的观察及护理解析：面瘫发生的原因：一是肿瘤侵犯面神经导致术前就发生面瘫；二是术中为了彻底切除肿瘤，面神经需暂时前移或永久性切除，导致面神经牵拉或损伤，发生术后面瘫。对策：1.注意观察面瘫的进展情况，加强心理护理。2 .眼睑闭合不全者，日间可予以氯霉素眼药水滴眼，夜间可予以红霉素眼膏涂眼或眼部予以生理盐水纱布覆盖，戴护眼罩,以防角膜干燥导致溃疡、结膜炎的发生。3 .口角歪斜者，指导其缓慢进食，加强口腔护理，防止口腔溃疡或感染。4 .做好面部按摩，必要时可行理疗，促进恢复。5 .遵医嘱予以神经营养药物治疗。6 .对永久性面瘫者做好健康宣教及心理护理。难点4脑脊液漏的观察及护理解析：脑脊液漏是GJT常见的并发症之一，手术有可能导致硬脑膜、蛛网膜下腔与中耳腔相通，致使脑脊液流入中耳，经咽鼓管流入鼻腔或经穿孔的鼓膜流入外耳道，病人可感轻微的头痛或头晕。对策：1 .如怀疑有脑脊液漏发生，应及时收集漏出液进行生化检测,并遵医嘱予以利尿、脱水治疗。2 .嘱病人绝对卧床休息，抬高床头20°30°,使脑组织通过重力的作用压迫在漏孔处，促进脑膜自行修复。3 .保持鼻腔及外耳道清洁，禁止外耳道滴药、堵塞及冲洗，避免攥鼻、屏气、剧烈咳嗽及用力大便，预防颅内逆行感染的发生。4 .一般脑脊液漏保守治疗12周后可自愈，不能自愈的脑脊液漏可行脑脊液漏修补术。难点5颅神经损伤的护理解析：由于肿瘤侵犯颅中窝、颅后窝，术中不可避免地会牵拉顺神经，导致颅神经麻痹，病人出现吞咽困难或误吸等症状。对策：1.吞咽困难或误吸者，可遵医嘱安置胃管，管饲营养丰富的流质饮食。5 .注意监测水、电解质，保持出、入量的平衡。6 .遵医嘱使用营养神经的药物，如弥可保等。7 .指导病人练习吞咽动作，促进吞咽功能的恢复。