锁骨骨折围手术期康复指导.docx

锁骨骨折围手术期康复指导（一）锁骨骨折的基础知识为什么说锁骨是连接躯干和上肢的桥梁？锁骨为“S”形弯曲的细长骨，位于皮下，可视为颈部与胸部的分界线，是上肢与躯干间唯一的骨性联系。锁骨为呈“”形的骨头，左右各一块，分别架于胸廓前上方，横于颈部和胸部交界处，全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。何谓锁骨骨折？锁骨骨折是指上肢外展跌倒或局部受到暴力直接打击等外伤，伤后肩部出现疼痛且上肢不能活动。可由于直接外力，也可由于摔倒时肩部直接着地，而造成锁骨骨折。因着力点不同，多为粉碎性骨折或横形骨折。幼儿多为青枝骨折。什么人容易发生锁骨骨折？锁骨骨折以幼儿、青少年和青壮年发生较为常见。其中以儿童最为多见。哪些表现提示可能发生了锁骨骨折？锁骨骨折的主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或伴有明显的畸形。触诊时骨折部位会伴有明显的压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿发生青枝骨折时，畸形多不明显，常会出现头部向患侧偏斜、颌部转向健侧并伴有哭闹不止等，这些特点有助于临床诊断。发生了锁骨骨折该怎么处理？锁骨骨折是日常生活中常见的损伤，表现为锁骨变形，伴有血肿，肩部活动时疼痛加重。如果在车祸现场遇到有疑似锁骨骨折的伤员，为了减轻疼痛，现场可用两条三角巾对患肢进行固定再转运到医院进行进一步的检查与救治。(二)术前健康指导锁骨骨折需要做哪些检查？I)X线检查：疑有锁骨骨折时需拍摄X线片确诊。2)CT检查：是目前确诊锁骨骨折的最好的辅助检查手段。能清晰地显示骨折的部位和程度，尤其对显示关节面的骨折优于X线检查。怎样治疗锁骨骨折？1)非手术治疗：锁骨骨折患者绝大多数可以采用非手术治疗。婴幼儿无移位的锁骨骨折或青枝骨折，均不需要手法整复,只需给予适当外固定以限制活动。对于骨折伴有重叠移位或成角畸形的患者，则应予以手法整复及外固定。(1)手法复位：最常见的包括膝顶复位法、外侧牵引复位法、仰卧复位法、穿腋复位法。(2)外固定疗法：“8”字形绷带固定法、双圈固定法、形夹板固定法。2)手术治疗：锁骨骨折一般采用切开复位内固定的手术治疗方式。非手术治疗时"8”字形绷带固定后该怎样护理和进行康复锻炼？患者使用“8”字形绷带固定治疗锁骨骨折的时间通常为23周。在用“8”字形绷带固定期间，护理时要注意保持两肩均处于外展的位置，避免双肩内收，以免发生骨折断端重叠移位而影响愈合，或导致骨折不愈合。患者行"8"字形绷带固定期间可以指导患者练习握拳、活动双侧手腕关节等，以促进血液循环,防止肌肉萎缩和关节僵硬的发生。如何进行患者术前的心理指导？锁骨骨折的患者因双肩疼痛，制动会表现出不同程度的生活自理能力缺陷，大多数需要家属的照顾，生活质量明显下降，再加上对疾病相关知识的缺乏，更容易出现焦虑、恐惧感。医护人员要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导，讲解与手术及康复有关的知识，为患者讲解手术成功的病例，以增加患者对疾病恢复的信心。如何进行术前饮食指导？1）指导患者进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以保证营养供给，增加抵抗力和增强免疫力。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。3）指导患者在术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）术后健康指导锁骨骨折术后的观察要点和护理要点有哪些？1）患者去枕平卧，术后6h协助患者进行轴线翻身，避免皮肤长时间受压引起压疮。术后6h如患者无胃肠道不适，可少量饮水，进清淡、易消化的食物。2）引流管的观察：密切观察伤口敷料渗血及引流情况，包括引流液的颜色、性状和量。保持引流管通畅，避免引流管反折、扭曲和脱落。3）患肢末梢血液循环观察：密切观察患者患肢末梢血液循环情况，包括颜色、感觉、皮肤温度、肿胀程度、运动情况，并与健侧肢体（健肢）做对比。经常询问患者，若患者出现患肢手指麻木、苍白、感觉运动减弱或消失，应立即通知医生进行处理。锁骨骨折术后的康复锻炼方法有哪些？1）术后可以鼓励患者进行患侧肢体（患肢）远端小关节的活动，如可以指导患者进行握拳、伸指、分指、腕屈伸和腕环绕的练习。2）术后2天拔除引流管后可以指导患者进行肘部屈伸、前臂内（外）旋等主动练习。3）术后2周可以指导患者进行患肢手掌捏小球、抗阻力的腕关节屈伸运动和被动、主动的肩关节外展和旋转运动。4）术后3周后可以指导患者进行患肢肩关节的爬墙运动。（四）出院后的健康指导锁骨骨折术后出院指导有哪些？1）休息：注意适当休息，劳逸结合，避免重体力劳动和剧烈运动。2）饮食：指导患者继续进清淡、易消化、含钙丰富的食物，多喝牛奶。戒烟、酒、浓茶和咖啡。3）生活指导：指导患者注意保暖，避免患者长期受寒、凉和潮湿的刺激。4）功能锻炼：指导患者继续加强患肢的功能锻炼，活动时应遵循循序渐进的原则，活动范围逐渐增大。