药物的PH值、渗透压及对血管的影响.docx
各种药物的PH值、渗透压及对血管的刺激现代临床护理的发展，静脉输液已成为临床治疗、营养供给、急救用药的主要途径。2013年11月14日国家卫计委发布、2014年5月1日正式实施的静脉治疗护理技术操作规范中明确指出：在静脉治疗操作前，护士应评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质、治疗时间等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具；腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针，也不宜用外周静脉留置针持续静脉输注，可使用经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)中心静脉导管(CVC)或输液港(PORT)输注腐蚀性药物。2016年美国静脉输液护理学会(INS)在输液治疗实践标准中也提出：渗透压大于90OnIOSm/L的药物不可使用外周静脉输注。腐蚀性药物主要指临床上常用的强酸性、强碱性或具有高渗透压的药物。一旦渗漏在血管外，将会给患者造成局部皮下组织炎症性改变、坏死，甚至功能障碍。溶液酸碱度是表示溶液酸性或碱性程度的数值，即水溶液中氢离子浓度的负对数，用PH值表示。生理情况下，正常血液PH值为7.357.45,pH值V5为强酸性，PH值9为强碱性。液体的PH值在68时对静脉影响较小，PH值超过此范围时，均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，增加血管通透性，出现局部红肿、血液循环障碍、组织缺血缺氧，干扰细胞内膜的正常代谢及正常功能，并诱发血小板聚集和继发的血栓性静脉炎的链式反应，增加化学性静脉炎的发生率。溶液通过半透膜由低浓度梯度向高浓度梯度溶液扩散的现象称为渗透，阻止渗透所需施加的压力，称为渗透压。其大小取决于溶质粒子的数量，与溶质的分子量、半径等特性无关。生理情况下，正常人体血浆渗透压为280310m0smL,渗透压400InoSm/L为低度危险，渗透压在4006000smL为中度危险，渗透压600m0smL为高度危险，高度危险的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。故此，护士应掌握易发生化学性静脉炎的常用药物的PH值及渗透压，现汇总如下表，和大家一起分享学习，以便大家选择合适的输液工具，避免发生药液渗出或外渗、静脉炎等并发症，为患者提供安全有效的输液治疗。常用药物的PH值及渗透压汇总表U序号药物名称PH值渗透压(m0smL)15%葡萄糖3.26.52502葡萄糖氯化钠注射液3.55.5/30.9%氯化钠注射液4.57.0260320450%葡萄糖3.26.52526510%葡萄糖3.26.5500610%氯化钾5.0266675%碳酸氢钠8.09.01190820%甘露醇5.07.O10989静脉营养液5.36.3IlO(TI40010右旋糖酊5.26.5200011葡萄糖酸钙4.07.5/12复方氨基酸18AA-II5.68.5%：81011.4%：113013小儿复方氨基酸18AA-I5.57.O61914丙氨酰谷氨酰胺注射液5.46.O92115中长链脂肪乳C626.58.810%：27220%：27316阿昔洛韦10.511.631617更昔洛韦1132018多西环素1.83.331019万古霉素2.54.5/20妥布霉素3.O/21氨茶西林10.O32837222苯I畦西林6.08.539823甲氧西林6.08.551024美罗培南7.38.330025左氧氟沙星3.85.825026环丙沙星3.34.6/27加替沙星3.55.5/28洛美沙星3.56.O30229胺碘酮2.54.O70080030去甲肾上腺素2.54.5/31多巴胺2.54.527732多巴酚丁胺2.528033硝酸甘油3.06.5/34吠塞米8.59.5/35泮托拉陛9.0-10.029536奥美拉嘤9/37碘海醇注射液6.57.870080038苯妥英钠1231239吗啡2.06.029540异烟月井3.55.5/41异丙嗪4.0/42七叶皂普钠4.6/43格拉司琼4.77.329044昂丹司琼3.34.027045氟尿喀咤9.265046长春新碱3.55.561047多柔比星（阿霉素）4.05.528048表柔比星2.43.6/49顺钳3.56.030050紫杉醇4.46.5/备注：“/”表示暂未知。药物渗透压对血管的影响1、人体血浆渗透压正常范围280-31OmoSnl/L；2、低渗溶液V240mosmL,水分子向细胞内移动，细胞破裂，静脉刺激与静脉炎；3、高渗溶液340InoSIn/L,血管内膜脱水，静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。常用刺激性大、易损伤血管的药物：1、发泡性药物：放射菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥等。这些药物损伤大、后果严重。2、非发泡性药物：(1)强刺激性：足叶已玳、顺伯、甲氮米胺、紫杉醇。(2)中等刺激：甲胺喋吟、米托慈醍。(3)无刺激：门冬酰胺酶、博来霉素、卡泊、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿喀咤、阿糖胞昔、塞替派、筑喋吟。(4)易引起组织坏死的药物。3、抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。4、电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠。5、血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素。6、其他：氨茶碱、大于10%的葡萄糖、安定、苯妥英钠、造影剂、静脉营养液。
