膝关节滑囊炎围手术期康复指导.docx
膝关节滑囊炎围手术期康复指导（一）膝关节滑囊炎的基础知识膝关节的基本结构是什么？膝关节由股骨内、外侧股，胫骨内、外侧股以及骸骨构成。什么是滑囊？滑囊又称为滑液囊或黏液囊，为一裂隙状结缔组织囊，内含少量滑液，多存在于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及皮肤之间，少数与关节相通，多数独立存在。滑囊有增加润滑度、减少摩擦力、减轻压力、提高运动系统灵活性的功能。发生膝关节滑囊炎会有哪些表现？1）滑囊炎症可波及膝关节而产生关节腔积液，出现膝关节疼痛、肿胀、肌肉萎缩等，严重者有膝关节活动受限，有浅表部位受累时，局部常出现红肿。2）滑囊炎合并感染时，局部有红、肿、热、痛、波动感和压痛及功能障碍，穿刺为脓性或脓血性液体，全身发热、寒战。（二）术前健康指导膝关节滑囊炎要做哪些检查？I）B超检查及MRl检查：可明确诊断。2）生化检查：血常规、血液生化、凝血功能、尿常规等。膝关节滑囊炎的治疗方法有哪些？1）非手术治疗：各部位滑囊炎均以非手术治疗为主，休息是基础，使刺激消失，早期不宜理疗或封闭。经23周休息无好转者，穿刺抽液并局部封闭注射是良好的治疗方法，但应排除各类感染性病变。有局部封闭禁忌者可以用理疗。2）手术治疗：对于非手术治疗无效者方考虑行滑囊切除术。滑囊切除术可在关节镜下完成。术前休息与活动有哪些要求？D膝关节滑囊炎患者以卧床休息为主，减少关节活动。冬天注意保暖。指导患者练习床上大、小便，避免术后因排便习惯改变而引起排泄异常。2）指导患者做股四头肌和臀肌收缩运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。术前饮食要求有哪些？D进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物,以免引起咳嗽。（三）术后健康指导膝关节滑囊炎术后护理要点有哪些？1）术后常规护理：去枕平卧6h后可指导患者取半卧位，并饮少量温水，无胃肠道反应者可进清淡、易消化的食物。2）患肢体位：患肢行支具固定，保持外展15°30°,小腿部垫一软枕，保持膝关节的过伸位，促进静脉血液和淋巴液回流，6h后可抬高床头30°。3）病情观察：监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识及尿量的变化，并详细记录，若有异常，应及时对症处理。4）伤口观察：观察伤口敷料渗血情况，当伤口出血较多或渗血较多时，立即通知医生处理。5）患肢护理：观察患肢末梢皮肤颜色、有无肿胀、血液循环情况，若患者主诉麻木，患肢明显肿胀或发白、发给时，应立即通知医生给予处理。6）引流管护理：术后应保持引流管通畅并妥善固定，防止扭曲、折叠和堵塞，防止逆行感染。观察引流液的颜色、性状和量，并做好记录。膝关节滑囊炎术后如何防范并发症？D关节内积血：只要加强关节镜手术操作技巧训练，此类并发症即可明显降低。如果积血较多，关节张力较大，疼痛严重，应在关节腔局麻下行关节镜冲洗和加压包扎，必要时术后24h放置负压引流管。2）感染：关节镜术后感染不常见，但膝关节是全身最大的滑膜关节，一旦感染会难以控制，且常常是灾难性的。关节镜术后感染的致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌。典型的关节化脓性感染表现为急性发作的关节红、肿、热、痛，伴有高热等全身中毒症状及白细胞增高、红细胞沉降率增快、CRP阳性等。不典型的常为隐性发病，关节的红、肿、热、痛出现缓慢，症状轻微,无高热及显著的白细胞增高和全身中毒症状，且滑液革兰染色阴性，此时应做细菌培养确诊。术后密切观察患者体温及伤口疼痛情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱合理给予抗生素治疗。3)下肢深静脉血栓：术后应观察肢体有无肿胀，肢端皮肤颜色、温度及有无感觉异常，有无被动牵扯足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，发现以上情况应警惕形成下肢深静脉血栓或继发肺栓塞。遵医嘱可口服阿司匹林、华法林等药物预防。用药期间要注意观察皮肤黏膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血。10膝关节滑囊炎术后康复锻炼方法有哪些？1)术后当天。(1)踝泵运动：患肢自然伸直，足极度跖屈维持23s后放松35s,然后极度背伸维持23s,这样下肢肌肉可以起到类似泵的作用，促进下肢血液循环，防止形成下肢深静脉血栓,每组30次，每天3组。(2)骸骨活动：患肢伸直放松，用手缓慢推动骸骨，上下、左右移动，避开切口，正常情况下患者可感到局部稍微有酸胀、发热感。(3)压膝运动：患肢踝下垫软枕，直径约5cmo膝关节向上抬约3cm,随后下压，足跟固定，牵拉关节囊，防止术后关节粘连。（4）抬小腿：膝关节屈曲，大腿固定，抬小腿及足踝部，足跟离床约5cm,小腿伸肌群收缩。（5）直腿抬高：身体平卧收腹，股四头肌紧张，大腿直腿抬高与床成60。左右，患肢保持35s,每天3组，每组1030次。术后第1天即开始冰敷患侧膝关节，持续35天。2）术后314天：除继续以上锻炼外，还应遵医嘱增加屈膝训练，患者平卧屈髓、伸膝，靠肢体重量，辅以肌力收缩，带动膝关节屈曲，重复1530次，逐步加大关节屈曲角度。也可以坐在床边，小腿自然下垂，做主动的屈伸膝锻炼。出院前应恢复至正常活动范围。3）术后23周：继续上述锻炼，增加锻炼次数，促进肌肉力量的恢复。4）术后34周：患肢逐渐负重，逐渐恢复日常生活。术后4周内患肢不能负重，下地行走患者双手使用拐杖或助行器。扶拐站立时，用手腕力量支撑行走，切忌腋下用力，防止腋下皮肤、周围软组织损伤。5）术后半年：逐渐恢复体育运动。（四）出院后的健康指导膝关节滑囊炎术后出院指导有哪些？1）休息：禁止剧烈活动，抬高患肢超过心脏水平，可以帮助患者减轻疼痛和肿胀，按康复计划每天坚持功能锻炼。2）饮食：指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少关节的负重。3）生活指导：寒冷的刺激会加重关节的疼痛，不利于损伤的恢复，因此注意膝部的保暖非常重要，天冷时可使用护膝保暖。站立时大部分体重都由膝关节承受，下蹲、上下楼梯、搬重物等负重运动使膝关节的承重加倍，对膝关节有病变的患者而言是有害的。4）术后6个月内，每月复诊1次，有下列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，局部伤口出现红、肿、热、痛。5）进行循序渐进的功能锻炼。锻炼是促进身体血液循环的最佳方式之一，可以选择游泳、坐位直腿抬高等运动，促进血液循环，改善局部血液供应，以利于疾病的恢复。
