肩关节半脱位的评定与治疗.docx

脑卒中是一种发病率高、致残率高的常见病、多发病。脑卒中并发症的发生又是加重残疾的重要缘由之一，其中肩关节半脱位是常见的脑卒中并发症，由于对脑卒中后肩关节爱护不利及人为的损伤，诱发及加重了肩关节半脱位，最终严峻影响了脑卒中病人的康复！病因1肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降；2肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；3肩胛四周稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；4冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱临床表现肩关节半脱位多于病后头几周开头坐位等活动后发觉。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可消失牵拉不适感或痛苦，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消逝。随着时间的延长可消失较猛烈的肩痛。肩关节半脱位的预防当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。卧位应实行患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重？在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。坐位患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上每天用Bobam握手上举过头，保持几分钟。立位健侧手把患侧上肢托起肩吊带支持患侧上肢但是当病侧上肢肩部四周肌张力增高时，消失屈肌共同运动模式时，不宜再用肩吊带固定，可能会带来以下几个不良影响：(1)易使患侧失认，与来自全身运动功能的分别。(2)如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化。(3)当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可能会使用健侧手操作以达到稳定，阻碍使用患侧上肢来保持姿态及支持。(4)在步行时，阻碍患侧上肢的摇摆及来自患侧上肢的刺激引导。(5)因固定静止不动，阻碍静脉及淋巴回流及局部循环受压。肩托吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件如下：IBrUnnStrorn工级：无论有无半脱位，均使用肩托。2 BrunnstromIIIn级：肩关节四周肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重时，担忧使用肩托使挛缩加重时可不使用。否则如有半脱位均使用肩托。3 BrijnnstromIVVl级：一般不使用肩托。不过有下列状况时也可使用：(1)已有明显的半脱位，担忧半脱位加重或产生继发性损伤时。(2)如不用肩托，步行时消失痛苦。(3)如不用肩托，步行时难以保持平衡。运动治疗向患侧翻身：反抗肩胛骨后缩，矫正及掌握引起肩胛骨下降、后缩、下旋等所引起肩四周肌力失衡现象。BObath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。促进肩胛骨前伸，通过牵拉反射，增加三角肌和冈上肌的张力和活动。活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动，增加肩胛上提肌的张力和活动，缓解了肩胛下提肌痉挛，从而对抗肩关节下旋。刺激肩四周稳定肌的张力和活动治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加关节挤压快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜治疗功能性电刺激生物反馈低周波针灸总结防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后部纤维。无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同时应鼓舞患者常常用健手关心患上肢做充分上举活动。需要留意的是，活动中，肩关节及其四周结构不应有任何痛苦，如有痛苦则表示某些结构受到累及，必需转变治疗手法。对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。